Прикроватная оценка мертвого пространства с помощью СО2 конца выдоха и летальность у пациентов при ОРДС (Critical Care, 2021)

При остром респираторном дистресс-синдроме фракция мертвого пространства независимо связана с летальностью. Авторы этого исследования выдвинули гипотезу, что раннее измерение разницы между артериальным СО2 и СО2 конца выдоха, суррогатная оценка фракции мертвого пространства, может предсказать летальность у пациентов с ОРДС, которым проводится механическая вентиляция легких.   Для подтверждения своей гипотезы авторы провели два отдельных экспериментальных исследования. […]

И гипероксия, и гипоксемия у пациентов с ОРДС ассоциируются с вредом (BMC Pulm Med, 2021)

Оксигенотерапия рутинно применяется у пациентов на механической вентиляции легких. В тоже время остается неизвестным целевой показатель кислорода у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).  В этом исследовании авторы в период с января 2014 года по декабрь 2016 года проспективно идентифицировали взрослых пациентов, которые отвечали Берлинским определениям ОРДС. Переменные экспозиции кислорода собирались каждые шесть часов. Первичной […]

К вопросу о механической мощности вентиляции с ограничениями по давлению и объему у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2021)

Тщательный подбор режимов механической вентиляции (титрование) является ключевой определяющей (детерминанта) заболеваемости и летальности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Ограничение Vt и давления плато (Pplat) при ОРДС снижает повреждение легких, вызываемое вентилятором (англ. ventilator-induced lung injury [VILI]), не-легочную органную недостаточность и риск смерти [1]. Но остается неуверенность в том, что общепринятые клинические цели, такие как […]

Переменные вентиляции и механическая мощность у пациентов с респираторным дистресс-синдромом (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)

Летальность при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) после внедрения стратегий, направленных на защиту легких, стала снижаться. Низкий дыхательный объем (Vt), низкое движущее давление (ΔP), низкая частота дыхания (ЧД) и высокое положительное давление конца выдоха (ПДКВ или РЕЕР) являются ключевыми компонентами стратегии протективной (защитной) вентиляции легких. Недавно было предложено объяснение, которое связывает повреждение легких со скоростью передачи […]

Тромбомодулин ассоциируется с увеличением летальности и органной недостаточности у детей, которым проводится механическая вентиляция легких по поводу острой дыхательной недостаточности: анализ биомаркоров из многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (Critical Care 2021)

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома и смерти. Биомаркеры могут улучшить стратификацию риска и прогноз при ОДН. Тромбомодулин является транс-мембранным медиатором, ограничивающим и регулирующим процессы свертывания, экспрессия которого происходит в клетках эндотелия. Уровни тромбомодулина находятся в прямой корреляции с воспалением и дисфункцией органов.    Исследование было проспективным обсервационным, с включением в […]

Статус витамина D и клинические исходы при остром респираторном дистресс-синдроме: вторичный анализ исследования ALVEOLI (Journal of Intensive Care Medicine 2021 June 24)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является крайне тяжелым состоянием при том, что возможности терапии ОРДС очень ограничены. Оптимальный статус витамина D связан с иммунологическими эффектами, что может принести пользу пациентам, находящимся в критическом состоянии. Это и послужило целью изучения, действительно ли уровни 25-гидкроксивитамина D (25OHD) на момент поступления пациента с ОРДС в отделение интенсивной терапии (ОИТ) […]

Эффективность и безопасность кортикостероидов при остром респираторном дистресс-синдроме: обзор мета-анализов (International Journal of Clinical Practice, 2021)

Рекомендаций, основанных на  доказательствах, касательно эффективности и безопасности кортикостероидов при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) явно недостаточно. Результаты систематических обзоров и мета-анализов противоречат друг другу. Мы поставили себе целью оценить уже опубликованные мета-анализы путем систематического обзора для более полного понимания текущей неопределенности.  Для достижения поставленной цели мы следовали руководящим принципам «the Preferred Reporting Items for Systematic […]

Кетамин-индуцированная холангиопатия у пациентов с ОРДС (Intensive Care Med)

Нами проведено наблюдение за 293 пациентами с тяжелой ожоговой травмой, находившимися на механической вентиляции, с целью установления связи между кетамином и развитием вторичного склерозирущего холангита (ВСХ). С момента открытия центра в июне 2012 года и до апреля 2017 года, кетамин широко применялся, а режим дозирования кетамина в этот период времени составлял 1—3 мг/кг/час. Этот период […]

Острая гипоксемическая легочная недостаточность и клинические исходы: важные выводы исследования LUNG SAFE (European Respiratory Journal)

Введение: наши текущие знания о частоте развития острой гипоксемической лёгочной недостаточностью (англ. acute hypoxaemic respiratory failure) и клинических исходах у пациентов, которым требуется проведение механической вентиляции в отделение интенсивной терапии (ОИТ), неизвестны, особенно это касается пациентов, которые не отвечают критериям острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).  Методы: международное, многоцентровое, проспективное когортное исследование пациентов с гипоксемической легочной недостаточностью, […]

Менеджмент острого респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени тяжести в США: различия в клинической практике «от центра-к-центру» (Chest 2021 June 2)

Введение: несмотря на то, что специфические вмешательства могут принести пользу пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом, применение таких вмешательств остается непоследовательным, что может объяснить сохраняющуюся высокую летальность у пациентов с ОРДС. Но вот влияние вариативности в практическом менеджменте ОРДС от центра к центру остается неизвестным. Задача исследования: каково влияние вариативности лечения пациентов со средней и тяжелой […]