Асинхрония «пациент-вентилятор», влияние на клинические исходы и эффективность вмешательств: систематический обзор и мета-анализ (Journal of Intensive Care, 2021).

Асинхрония (или десинхронизация) «пациент-вентилятор» (АПВ) является серьезной проблемой для пациента, которому проводится механическая вентиляция, за счет высокого риска повреждения легких и функции диафрагмы. При этом влияние АПВ на клинические исходы до настоящего времени систематически не изучались, впрочем, как и не изучались и эффективные вмешательства, позволяющие снизить частоту возникновения АПВ. Авторы данного исследования провели систематический обзор […]

Высокий или низкий ПДКВ (РЕЕР) у пациентов ОИТ без острого респираторного дистресс-синдрома и летальность: систематический обзор и мета-анализ (Journal of Critical Care)

Цель: определить, действительно высокое положительное давление конца выдоха (ПДКВ или англ. positive end- expiratory pressure PEEP) может предоставить лучшую выживаемость для пациентов ОИТ без острого респираторного синдрома (ОРДС) по сравнению с низким ПДКВ.  Методы: соответствующие исследования были идентифицированы в базах данных Embase, Cochrane Library, Web of Science, Medline, и Wanfang до июня 2021 года. В […]

Целевое значение РаО2 в зависимости от основной патологии: мини обзор доступных данных у пациентов, которым проводится механическая вентиляция (Annals of Intensive Care 2021 June)

Вопрос о том, действительно ли гипероксия при вентиляции с высокой концентрацией кислорода (О2) на вдохе (FiO2) и последующая гипероксемия с превосходящими физиологическое парциальным давлением О2 в артериальной крови (РаО2), имеет свое место при остром менеджменте циркуляторного шока, остается нерешенным, а острые дискуссии продолжаются. Исходно, данная концепция была основана на доказательствах, полученных экспериментальным путем, свидетельствующих в […]

Индекс потока: новейший, неинвазивный, непрерывный, количественный метод оценки инспираторного усилия пациента во время вентиляции с поддержкой по давлению (Critical Care volume 25 2021)

Введение: оценка попытки самостоятельного вдоха (как количественная, так и качественная) во время вентиляции с поддержкой по давлению имеет решающее значение, но вот методов, позволяющих оценить такую попытку, которые к тому же были бы неинвазивными, непрерывными и количественными, до настоящего времени не было. Наша гипотеза заключалась в том, что определенная форма кривой «Поток-время» — ее вогнутость […]

Стратегии протективной вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме средней и тяжелой степени тяжести. Сетевой мета-анализ. (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)

Обоснование: выбор лучшей стратегии механической вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) является комплексной проблемой, решение которой во время респираторной пандемии для клиницистов приобрело особое значение.  Цели: сравнение эффектов от низкого дыхательного объема (Vt), высокого дыхательного объема (Vt), высокого положительного давления конца выдоха (ПДКВ или PEEP), вентиляции в прон-позиции, высокочастотной вентиляции и вено-венозной экстракорпоральной оксигенации […]

Вентилировать или не вентилировать во время искусственного кровообращения в кардио-хирургии? Результаты исследования MECANO. (CHEST journal)

Введение: послеоперационные легочные осложнения постоянно сопровождают пациентов сердечно-сосудистой хирургии и в большей свой части они связаны с коллапсом легких во время искусственного кровообращения (англ.cardiopulmonary bypass или CPB). До настоящего времени нет согласия касательно эффектов поддерживающей механической вентиляции во время CPB на снижение легочных осложнений.  Исследовательский вопрос: установить, действительно ли поддерживающая механическая вентиляция с низким дыхательным […]

ОРДС «Лучше меньше, да лучше» в механической вентиляции (Intensive Care Med)

Концепция «Лучше меньше, до лучше» в практике интенсивной терапии набирает свои обороты, но вот насколько «Меньше» приводит к лучшим результатам и где граница, за которой «Меньше» будет приводить к худшим результатам, требует своей проверки. Ниже размышления Luciano Gattinoni, Michael Quintel и John J. Marini касательно механической вентиляции при ОРДС (Department of Anaesthesiology, Emergency and Intensive […]

Эффекты стратегий низкого и высокого положительного давления конца вдоха на свободные от вентилятора дни у пациентов ОИТ без ОРДС: рандомизированное клиническое исследование

the RELAx Collaborative Group Ключевые моменты Вопрос: у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым проводится инвазивная вентиляция по причинам, не связанным с острым респираторным синдромом, стратегия низкого положительного давления конца вдоха (ПДКВ) не хуже ли стратегии высокого ПДКВ в отношении свободных от вентилятора дней на 28 сутки? Результаты: в этом рандомизированном клиническом исследовании, в […]

Интересные исследования в ноябре 2020 года

Риск чрезмерной коррекции при быстрой прерывистой болюсной терапии гипертоническим солевым раствором при по сравнению с медленной непрерывной инфузией при лечении пациентов с симптоматической гипонатриемией: клиническое исследование SALSA Ключевые моменты исследования  Вопрос: в чем заключается риск чрезмерной коррекции при введении гипертонического раствора путем быстрого прерывистого болюса (БПБ) и путем медленной непрерывной инфузии (МНИ) у пациентов с […]