В то время как интраоперационная летальность за последние десятилетия значительно снизилась, риск смерти в течение 30 дней после оперативного вмешательства остается стабильно высоким и в большей степени связан с периоперативным органным повреждением. К примеру, несмотря на то, что острое нарушение мозгового кровообращения в периоперативном периоде встречается достаточно редко (<2% в некардиальной хирургии), связанная с ним […]
Месяц: Июнь 2021
Целевое значение РаО2 в зависимости от основной патологии: мини обзор доступных данных у пациентов, которым проводится механическая вентиляция (Annals of Intensive Care 2021 June)
Вопрос о том, действительно ли гипероксия при вентиляции с высокой концентрацией кислорода (О2) на вдохе (FiO2) и последующая гипероксемия с превосходящими физиологическое парциальным давлением О2 в артериальной крови (РаО2), имеет свое место при остром менеджменте циркуляторного шока, остается нерешенным, а острые дискуссии продолжаются. Исходно, данная концепция была основана на доказательствах, полученных экспериментальным путем, свидетельствующих в […]
Дискуссия: письмо главному редактору в ответ на статью «Согласованность между непрерывной и интермиттирующей термодилюцией при измерении сердечного выброса в периоперативной медицине и медицине критических состояний: систематический обзор и мета-анализ» (Critical Care. 2021)
Уважаемый главный редактор, Мы с большим интересом ознакомились с недавней работой Kouz et al. [1], посвященной согласованности между непрерывной и интермиттирующей термодилюции легочной артерии (ЛА). (Ссылка на перевод в конце текста). Тем не менее, мы полагаем, что на выводы в этой работе оказали свое влияние не совсем правильные предположения, на которых мы и остановимся. Во-первых, […]
Индекс потока: новейший, неинвазивный, непрерывный, количественный метод оценки инспираторного усилия пациента во время вентиляции с поддержкой по давлению (Critical Care volume 25 2021)
Введение: оценка попытки самостоятельного вдоха (как количественная, так и качественная) во время вентиляции с поддержкой по давлению имеет решающее значение, но вот методов, позволяющих оценить такую попытку, которые к тому же были бы неинвазивными, непрерывными и количественными, до настоящего времени не было. Наша гипотеза заключалась в том, что определенная форма кривой «Поток-время» — ее вогнутость […]
Нестероидные противовоспалительные средства в хирургии: доказательная база эффективности и безопасности все еще недостаточная (Cochrane Database of Systematic Reviews 2021 June)
Послеоперационная боль остается одной из приоритетных задач в введении хирургического пациента, решение которой может снизить множество негативных эффектов в послеоперационном периоде. Не так давно было предложено, что более раннее, еще до момента стимуляции боли/до начала оперативного вмешательства, введение анальгетиков может улучшить контроль боли. Авторы определили упреждающее (англ. pre-emptive) назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), как их […]
Продолженная почечно-заместительная терапия и нестабильная гемодинамика: распространенность и факторы риска (Annals of Intensive Care 2021 June)
Введение: нестабильность гемодинамики — достаточно частое осложнение при проведении продолженной почечно-заместительной терапии (ППЗТ). Постуральные тесты (к примеру пассивное поднятие нижних конечностей в положении на спине или маневр Тренделенбурга в прон-позиции) в сочетании с измерением сердечного выброса обладают большой надежностью, когда необходимо выявить пациентов с преднагрузкой, и это позволяет взглянуть по новому на механизмы, вовлеченные в […]
Исследование: эффекты дексаметазона на послеоперационные осложнения и летальность от всех причин в не-кардиохирургии (BMJ 2021)
Цели: оценка эффектов от дексаметазона на осложнения и летальность от всех причин после больших некардиохирургических оперативных вмешательств. Дизайн: III фаза рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования. Условия: 34 центра во Франции, декабрь 2017 по март 2019. Участники: 1222 взрослых пациентов (>50 лет), которым было проведено большое некардиохирургическое вмешательство, продолжительность которого была более чем 90 мин. […]
Текущая клиническая практика: Периоперативный уровень сывороточного креатинина и послеоперационное острое повреждение почек: (Perioperative Medicine 2021 May 25)
Введение: послеоперационное острое повреждение почек (ПО-ОПП) является ведущей причиной кратко- и долговременной заболеваемости и летальности, а также и прогрессирования ОПП до хронической болезни почек (ХБП). Целью данного исследования стало изучение отношения врачей к использованию уровня креатинина сыворотки в периоперационном периоде для выявления пациентов с риском развития ОПП и последующей за этим ХБП. Авторы также изучили […]
Влияние уровня давления пневмоперитонеума при лапароскопическом оперативном вмешательстве на качество восстановления пациента (Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2021 June 7)
Введение: на первый взгляд использование низкого давления пневмоперитонеума выглядит более привлекательным в контексте снижения такого осложнения, как послеоперационная боль. В тоже время, качество доказательств, поддерживающих подобное заключение, очень невелико. Ключевыми условиями риска предвзятости при исследованиях в этой области служит отсутствие «ослепленного» исследователя как в отношении внутрибрюшного давления, так и в отношении выбора метода нейромышечной блокады. […]
Систематический обзор по использованию искусственного интеллекта в отделении интенсивной терапии (Intensive Care Med)
Цель: в связи со все большей нагрузкой, что ложится на отделения интенсивной терапии, при том, что сохраняется задача улучшения качества и эффективности терапии, растет необходимость в дальнейшем повышении адекватности и эффективности процесса принятия решения. Казалось бы, что развитие технологий искусственного интеллекта, что привело к росту разработок моделей прогнозирования, сможет помочь решить задачу адекватности и эффективности […]