Введение: на первый взгляд использование низкого давления пневмоперитонеума выглядит более привлекательным в контексте снижения такого осложнения, как послеоперационная боль. В тоже время, качество доказательств, поддерживающих подобное заключение, очень невелико. Ключевыми условиями риска предвзятости при исследованиях в этой области служит отсутствие «ослепленного» исследователя как в отношении внутрибрюшного давления, так и в отношении выбора метода нейромышечной блокады. Данное проспективное, рандомизированное и двойное ослепленное исследование нацелено на сравнение качества восстановления (Анкета QoR-40) пациентов, которым была проведена лапароскопическая холецистэктомия под низким давлением или под стандартным давлением пневмоперитонеума. Тестированию подвергалась гипотеза, что низкое давление пневмоперитонеума способно улучшить качество восстановления пациентов после лапароскопической операции.
Методы: восемьдесят пациентов, которые подверглись плановой лапароскопической холецистэктомии, были случайным образом разделены на две группы — низкое давление (10 мм Hg) пневмоперитонеума и высокое давление (14 мм Hg) пневмоперитонеума. От всех участников значение давления инсуфляции было скрыто, кроме операционной сестры. Во всех случаях применялась глубокая нейромышечная блокада [train-of-four (TOF) = 0; post-tetanic count (PTC) > 0]. Качество восстановления оценивалось на утро первых суток после оперативного вмешательства.
Результаты: согласно данным анкетирования (Анкета QoR-40) между двумя группами не было выявлено никакой разницы ни в общем балле, ни в разнице баллов. Пациенты в группе пневмоперитонеума низкого давления испытывали более сильную боль во время принудительного кашля — измерение проводилось через 4 часа (средняя разница [95% ДИ], 1 [0–2]; p = 0,030), 8 часов (1 [0–2]; p = 0,030) и через 12 часов (0 [0-1] p = 0,025) после перевода из палаты послеоперационного наблюдения по сравнению с пациентами из группы пневмоперитонеума стандартного давления.
Выводы: применение низкого давления пневмоперитонеума во время плановой лапароскопической холецистэктомии не улучшает качество восстановления.
Комментарий главного редактора: уровень внутрибрюшного давления может оказывать свое влияние на восстановление пациента в послеоперационном периоде. Данное проспективное рандомизированное клиническое исследование показало отсутствие какой-либо разницы в качестве восстановления пациента при сравнении двух уровней внутрибрюшного давления — 10 и 14 мм Hg.
Подробнее: Eduardo T Moro et al. Quality of recovery in patients under low or standard pressure pneumoperitoneum. a randomised controlled trial. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2021 June 7