В отделении интенсивной терапии (ОИТ) решение об экстубации трахеи необходимо относить к критическим решениям потому, что реинтубация резко увеличивает риски летального исхода. Почти у 15% пациентов, готовых к отлучению от аппарата искусственной вентиляции, попытка экстубации трахеи заканчивается неудачей, что требует реинтубации. Использование высоко-поточных назальных канюль и не-инвазиваной вентиляции — два альтернативных пути предупреждения реинтубации как у пациентов с низким риском реинтубации (пациенты без сопутствующей патологии, и непродолжительной механической вентиляцией), так и у пациентов с высоким риском реинтубации (пациенты старше 65 лет, с сопутствующей патологией — сердечно-сосудистой, лёгочной, а также с гиперкапнией на момент экстубации). Но все же необходимо помнить о том, что не-инвазивная вентиляция, используемая как терапия спасения при дыхательной недостаточности, развившейся после экстубации, может увеличивать летальность по причине задержки реинтубации, что требует взвешенного и очень осторожного применения не-инвазивной вентиляции в таких условиях. Стратегия оксигенации у пациентов в послеоперационном периоде может значительно отличаться от таковой у пациентов ОИТ. Стандартной оксигенации после хирургических вмешательств в абдоминальной и кардиоторакальной хирургии, как правило, достаточно, но в отдельных случаях, к примеру при развитии гипоксемии, становится необходимым применять высоко-поточные назальные канюли. Не-инвазивная вентиляция в послеоперационном периоде (в отличие от пациентов ОИТ, когда такой подход связан с рисками ухудшения состояния) может улучшить клинические исходы у пациентов с дыхательной недостаточностью. В этом обзоре основное внимание уделено обсуждению различных клинических ситуаций с целью выработать наиболее эффективные стратегии оксигенации для предупреждения развития пост-экстубационной дыхательной недостаточности и, тем самым, избежать реинтубации.
Пост-экстубационные стратегии оксигенации у пациентов, находящихся в критическом состоянии, и у пациентов в послеоперационном периоде. (Journal of Intensive Medicine)
