Лимфопения в предоперационном периоде увеличивает риски осложнений и смерти

Систематический обзор и мета-анализ

В общей популяции взрослых пациентов госпитализация пациентов с лимфопенией ассоциируется с увеличением рисков инфекции и смерти по причине инфекционных осложнений. В тоже время качество доказательств и строгость ассоциации между предоперационной лимфопенией среди разнообразных хирургических процедур и летальностью/заболеваемостью в систематических обзорах и/или мета-анализах не изучалась. 

Методы: мы провели поиск по базам данных MEDLINE, Embase, Web of Science, Google Scholar и Cochrane databases с 29 июня 2020 года. Предмет поиска — обсервационные исследования, в которых сообщается о количестве лимфоцитов и частоты госпитальной летальности взрослых пациентов. Мы определили предоперационную лимфопению, как количество лимфоцитов, равное 1.0–1.5×109 в литре. Мета-анализ был проведен с помощью как фиксированных, так и случайных моделей. Качество включенных исследований оценивалось с помощью шкалы Newcastle–Ottawa. Для выявления гетерогенности использовался I2 индекс. Первичным исходом исследования была частота госпитальной летальности на 30 сутки госпитализации. 

Результаты: восемь исследований соответствовали критериям включения в мета-анализ, всего 4811 пациентов (средний возраст 46-91 год; женщин, 20-79%). Во всех исследованиях оценивался уровень лимфоцитов до оперативного вмешательства. Качество исследований, включенных в мета-анализ, с оценкой по шкале the Newcastle–Ottawa колебалось от среднего до высокого, рейтинг более 7. Предоперационная лимфопения ассоциировалась с более, чем в три раза возрастанием частоты летальности (risk ratio [RR]=3.22; 95% confidence interval [CI], 2.19–4.72; P<0.01, I2=0%)  и более высокой частотой серьезных послеоперационных осложнений (RR=1.33; 95% CI, 1.21–1.45; P<0.01, I2=6%), включая сюда сердечно-сосудистые события (RR=1.77; 95% CI, 1.45–2.15; P<0.01, I2=0%), инфекции (RR=1.45; 95% CI, 1.19–1.76; P<0.01, I2=0%) и острую почечную дисфункцию (RR=2.66; 95% CI, 1.49–4.77; P<0.01, I2=1%).

Выводы: лимфопения в предоперационном периоде намного более часто ассоциируется со смертью и осложнениями независимо от виде оперативного вмешательства. 

Prospero registry number CRD42020190702.

Подробнее «Preoperative lymphopaenia, mortality, and morbidity after elective surgery: systematic review and meta-analysis» British Journal of Anaesthesia

Published:March 29, 2021. DOI:https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.02.023