В этом систематическом обзоре и мета-анализе обобщены данные о безопасности и эффективности высокопоточной канюли (англ. high flow nasal cannula или HFNC) у пациентов с острым гипоксемическим повреждением легких.
Методы: после проведенного всестороннего поиска с базах данных MEDLINE, EMBASE и Web of Science, авторами выявлены рандомизированные контролируемые исследования, в которых проводилось сравнение HFNC с традиционной оксигенотерапией. После этого авторы объединили данные и представили сводные оценки эффекта как с использованием относительного риска для дихотомических исходов, так и для средней разницы/стандартизированной средней разницы в исходах с 95% доверительным интервалом. Также была проведена оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях, используя для этого «the Cochrane tool» и методы GRADE.
Результаты: все в обзор включено 6 рандомизированных контролируемых исследования (n=2093 пациентов). Не было найдено разницы в летальности у пациентов, лечение которых проводилось HFNC (relative risk [RR] 0.94, 95% confidence interval [CI] 0.67–1.31, moderate certainty) при сравнении с традиционной оксигенотерапией. При этом было найдено снижение риска интубации трахеи (RR 0.85, 95% CI 0.74–0.99) или экскалации оксигенотерапии (определялось, как переход к HFNC в контрольной группе, или инициация не-инвазивной вентиляции/искусственной вентиляции легких в каждой группе) в группе пациентов, лечение которым проводилось с помощью HFNC (RR 0.71, 95% CI 0.51–0.98), но уверенность в обоих исходах была низкой из-за проблем, связанных с риском систематической ошибки. HFNC не оказывало никакого влияния на: длительность нахождения пациента в ОИТ (средняя разница [MD] 1.38 дней больше, 95% CI 0.90 дней меньше до 3.66 дней больше, низкая уверенность), на длительность госпитализации (MD 0.85 дней меньше, 95% CI 2.07 дней меньше до 0.37 дней больше, средняя уверенность), на сообщения пациента о степени комфорта (SMD 0.12 меньше, 95% CI 0.61 меньше к 0.37 выше, очень низкая уверенность) и на сообщения пациента о диспноэ (стандартизированная средняя разница [SMD] 0.16 меньше, 95% CI 1.10 меньше к 1.42 выше, низкая уверенность). Осложнение от лечения были различными и зависели от исследования, но наиболее низкий вред приносило применение HFNC.
Выводы: у пациентов с острым гипоксемическим повреждением легких применение HFNC может привести к снижению необходимости в интубации трахеи без влияния на летальность.
Подробнее: Intensive Care Med (2019) 45:563–572 High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05590-5