Введение: оценка попытки самостоятельного вдоха (как количественная, так и качественная) во время вентиляции с поддержкой по давлению имеет решающее значение, но вот методов, позволяющих оценить такую попытку, которые к тому же были бы неинвазивными, непрерывными и количественными, до настоящего времени не было. Наша гипотеза заключалась в том, что определенная форма кривой «Поток-время» — ее вогнутость (англ. the concavity of the inspiratory flow-time waveform), может быть полезна для оценки попытки вдоха пациента. Целью этого исследования стала оценка того, а действительно ли форма инспираторного потока, определяемая числовым индикатором, может быть связана с инспираторным усилием/попыткой самостоятельного вдоха пациента во время вентиляции с поддержкой давлением.
Методы: в исследование было включено двадцать четыре пациента, которым проводилась вентиляция с поддержкой по давлению. Была разработана математическая связь паттерна падения профиля инспираторного потока. Параметр, который согласно гипотезе мог устанавливать попытку вдоха, получил термин «Индекс потока» (англ. Flow Index). Записывались формы внутрипищеводного давления (esophageal pressure), давления в дыхательных путях (airway pressure), воздушного потока (airflow) и давления (volume) на трех уровнях поддержки (максимальный, минимальный и исходный). Ассоциация между Индексом потока и референсными измерениями усилий пациента (давление-время; давление, сгенерированное дыхательной мускулатурой) исследовалась с помощью моделей линейных смешанных эффектов (англ. linear mixed effects models), скорректированных на доставленный дыхательный объем, частоту дыхания и на отношение частоты дыхания к доставленному дыхательному объему.
Результаты: Индекс потока был разным в зависимости от трех уровней давления поддержки и все группы показали статистическую значимость. Во всех тестовых моделях Индекс потока был независимо связан с усилием пациента (p < 0.001). Прогнозирование с помощью Индекса потока инспираторного усилия пациента согласовывалось с методами, основанными на внутрипищеводном давлении.
Выводы: Индекс потока ассоциировался с инспираторным усилием/попыткой вдоха пациента во время вентиляции с поддержкой давлением, тем самым Индекс потока может принести потенциально полезную информацию как со стороны выбора настроек аппарата искусственной вентиляции легких, так и со стороны мониторинга взаимодействия пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких.
Источник: Albani, F., Pisani, L., Ciabatti, G. et al. Flow Index: a novel, non-invasive, continuous, quantitative method to evaluate patient inspiratory effort during pressure support ventilation. Crit Care 25, 196 (2021). https://doi.org/10.1186/s13054-021-03624-3