Вопрос о том, действительно ли гипероксия при вентиляции с высокой концентрацией кислорода (О2) на вдохе (FiO2) и последующая гипероксемия с превосходящими физиологическое парциальным давлением О2 в артериальной крови (РаО2), имеет свое место при остром менеджменте циркуляторного шока, остается нерешенным, а острые дискуссии продолжаются. Исходно, данная концепция была основана на доказательствах, полученных экспериментальным путем, свидетельствующих в пользу того, что гипероксемия может внести свой вклад в компенсацию нарушенного баланса между поставкой и потреблением О2. Но все же, несмотря на то, что данная практика еще имеет место, необходимо учитывать ограничения, что накладывает возможная токсичность кислорода, приводящая к увеличению накопления активных форм кислорода (АФК), что особенно важно при состоянии «ишемия/реперфузия». В нескольких исследованиях уже сообщалось о том, что взаимодействие между уровнем РаО2 и летальностью/заболеваемостью пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) описывается U-образной кривой. Представляет интерес следующее — в большинстве ретроспективных исследованиях было найдено, что наименьшая летальность совпадает с РаО2, равным примерно 150 мм Hg во время первых 24 часов нахождения пациента в ОИТ, что является уровнем РаО2, превышающим физиологическое его значение. В большинстве недавних крупномасштабных ретроспективных исследованиях, в которых изучалась общая популяция пациентов ОИТ, результаты очень разнятся как по причине основной патологии, так и по причине различия профилей, медицинский или хирургический, пациентов.
Поэтому, при лечении циркуляторного шока искусственную вентиляцию легких, в отсутствие данных об идеальном целевом значении РаО2, следует проводить так, чтобы избегать длительного, более 24 часов, воздействия как гипоксемии (PaO2 < 55-60 мм Hg), так и гипероксемии (PaO2 > 100 мм Hg).
Источник: Demiselle et al. Ann. Intensive Care (2021) 11:88 https://doi.org/10.1186/s13613-021-00872-y