Введение: острое повреждение почек (ОПП) является одним из наиболее серьезных периоперативных осложнений. У 20% — 40% пациентов, которые могут быть отнесены к пациентам высокого хирургического риска и которым было проведено не-кардиохирургическое оперативное вмешательство, развивается ОПП, а вероятность смерти на 30 сутки после операции в этой группе пациентов возрастает практически в восемь раз. Причиной ОПП может быть интраоперационная гипотензия, которая в большинстве случаев вызывается вазодиляторными и кардиодепрессивными эффектами анестезии и/или гиповолемией. Жесткая стратегия интраоперационного менеджмента артериального давления может быть одним из путей решения задачи предупреждения развития ОПП в послеоперационном периоде. Эта стратегия может быть описана, как дополнительное введение вазоактивных агентов при соблюдении условия введения достаточного количества жидкости согласно протоколу. Эффективность жесткой стратегии менеджмента интраоперационного артериального давления у пациентов в не-кардиохирургии была оценена в мета-анализе.
Методы: нами проведен систематический поиск контролируемых рандомизированных исследования (РКИ), в которых проводилось сравнение жесткого менеджмента артериального давления со стандартными подходами в контексте влияния на развитие ОПП в послеоперационном периоде у пациентов не-кардиохирургического профиля. Поиск проводился в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane library, Web of Science database до октября 2020 года. После чего был проведен мета-анализ всех РКИ, отвечавших критериям включения.
Результаты: в мета-анализ было включено пять РКИ с общим количеством пациентов 1485. Жесткий менеджмент артериального давления ассоциировался со снижением частоты развития послеоперационного ОПП [относительный риск (RR) = 0.73, 95% доверительный интервал (ДИ) 0.58-0.92, P = .007]. Не было найдено существенной разницы между жестки менеджментом артериального давления и стандартными подходами в летальности при самом долгом и доступном длительном наблюдении (RR = 0.92, 95% ДИ 0.68-1.25, P = .60). При анализе подгрупп оказалось, что в тех исследованиях, где применялся более жесткий менеджмент артериального давления (более строгое соблюдение целевого значения артериального давления), значительно снижалась частота развития ОПП в послеоперационном периоде (RR = 0.65, 95% CI 0.51-0.82, P = .0003).
Выводы: жесткий интраоперационный менеджмент артериального давления значительно эффективнее стандартного подхода в целях предупреждения развития послеоперационного ОПП. Жесткое соблюдение целевого значения артериального давления в интраоперационном периоде (англ. supranormal target of intraoperative blood pressure management) может рассматриваться как наиболее подходящий путь предупреждения/профилактики ОПП в послеоперационном периоде.
Источник: DOI: 10.1111/ijcp.14570