Текущие доказательства интенсивной инфузионной терапии сепсиса у взрослых подчеркивают важность правильного выбора типа раствора для инфузии в контексте осложнений, связанных с типом раствора, и влияния типа раствора на исходы, но в педиатрической популяции таких доказательств не имеется. В этом исследование авторы провели сравнение исходов в зависимости от выбранного кристаллоидного раствора для инфузии при интенсивной терапии […]
Инфузионная терапия
Сбалансированный инфузионный раствор против 0.9% солевого раствора для инфузии и 90-дневная летальность: результаты РКИ «the BaSICS» (JAMA. August 10, 2021)
Важность: инфузионная терапия применяется у всех без исключения пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Во многих клинических и лабораторных исследованиях ставился вопрос, действительно ли выбор типа инфузионного раствора может оказывать влияние на такие клинические исходы, как летальность и острое повреждение почек. Цель: определить эффект от сбалансированного раствора против солевого раствора (0.9% раствора хлорида натрия) на 90-дневную […]
Влияет ли скорость инфузии на 90-дневную выживаемость у пациентов, находящихся в критическом состоянии? Результаты исследования «the BaSICS» (JAMA. August 10, 2021)
Важность: более медленное внутривенное введение жидкости может снизить формирования отека тканей и развитие органной дисфункции у пациентов, находящихся в критическом состоянии. В тоже время, на сегодня не имеется данных, что поддерживали бы такое утверждение или то, что скорость инфузии при проведении нагрузки жидкостью оказывает влияние на такой важный клинический исход, как летальность. Цель: установить эффект […]
Практика интенсивной инфузионной терапии в Бразилии: вторичный анализ исследования Fluid-TRIPS (Rev Bras Ter Intensiva. 2021)
Цель: описать практику проведения интенсивной инфузионной терапии в отделениях интенсивной терапии Бразилии и сравнить ее с практикой, принятой в других странах с помощью вторичного анализа исследования the Fluid-TRIPS, в котором эти страны были представлены. Методы: это было проспективное, международное, обсервационное исследование в выборке отделений интенсивной терапии в 27 странах, включая и Бразилию, с использованием […]
Стремишься к нулевому балансу жидкости?! Во-первых, не навреди (Anaesthesiology Intensive Therapy 2021 май)
Пациенты, находящиеся в критическом состоянии, очень часто рассматриваются, как испытывающие «постоянное обезвоживание» или нуждающиеся в жидкости, что оправдывает продолжающуюся инфузионную терапию даже тогда, когда клинические данные свидетельствуют об обратном. Чрезмерное введение жидкости и последующее ее накопление и перегрузка тесно связаны с неблагоприятными исходами. Жидкости для инфузии являются лекарственными средствами и, тем самым, их применение должно […]
Давайте уделим внимание избыточному натрию, что получают пациенты в госпитале благодаря инфузии изотонического (физиологического) раствора! (Annals of Intensive Care 2021 May)
При проведении инфузионной терапии в госпитале ятрогенная перегрузка жидкостью несет в себе потенциальные побочные эффекты. Но очень слабое внимание уделяется такому аспекту инфузионной терапии, как введение натрия, что в отдельных случаях может принести значительный вред пациенту. В нарративном (повествовательном) обзоре «Вред, что может принести инфузионная терапия: беспокойство должен вызывать не только объем инфузии, но и […]
Ударный объем или сердечный выброс?
Ключевым показателем оценки ответа на нагрузку жидкостью является ударный объем Совсем недавно известные авторитеты в физиологии шока, Vincent and colleagues, изложили свое видение на инфузионную терапию [1]. После обсуждения концепции нагрузки жидкостью (англ. fluid challenge) ими был предложен алгоритм для клинической практики, в котором, по мнению Kenny and Barjaktarevic, было упущено то, что сердечный выброс (СВ) […]
Современный мониторинг гемодинамики, восприимчивость к инфузионной терапии, оптимизация объема и конечные точки интенсивной терапии: согласованная позиция комитета по терапии критических состояний Американской Ассоциации Хирургии и Травмы (American Association for the Surgery of Trauma или AAST)
Введение. Общепризнано, что оптимизация внутрисосудистого объема в терапии критических состояний ведет к улучшению клинических исходов. В тоже время, между гиповолемией (или гипоперфузией) и избыточным объемом существует очень тонкая грань, перешагнув которую можно получить осложнения как в одном, так и в другом случае. Цель современного мониторинга гемодинамики — предоставить клиницистам инструмент объективной оценки состояния внутрисосудистого объема. […]
Jean‑Louis Vincent, Maurizio Cecconi и Daniel De Backer в редакторской статье «The fluid challenge»
Первоочередной целью инфузионной терапии (внутривенное введение жидкости) является увеличение сердечного выброса, что приводит к увеличению доставки кислорода согласно закону Франка-Старлинга, который связывает ударный объем (или сердечный выброс) с объемом наполнения сердца (Рис.1). В тоже время, при отсутствии конкурентной потери жидкости (например при кровотечении), внутривенное введение жидкости может привести к увеличению гидростатического давления с последующим формированием […]
Гликокаликс эндотелия в экстренной хирургии — что анестезиологи должны знать для своей клинической практики
Введение Целью данного обзора является описание изменений гликокаликса эндотелиия (ГЭ) у пациентов, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в хирургическом вмешательстве, что, возможно, облегчит клиническую оценку путем внедрения имеющихся на сегодня данных в клиническую практику. В обзоре будет оцениваться влияние тяжелой травмы, экстренного хирургического вмешательства, обычно связанных с периоперационным лечением (например, инфузионной терапией, переливанием крови […]