Цель исследования — описать менеджмент механической вентиляции и факторы, ассоциированные с несоблюдением принципов протективной вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме у детей.
Дизайн исследования: запланированное дополнительное исследование к международному обсервационному исследованию. Был описан менеджмент механической вентиляции (измерения каждые 6 часов) при остром респираторном дистресс-синдроме на 0—3 день, после чего было проведено сравнение: 1) с рекомендациями по доставленному дыхательному объему Согласительной конференции по острому повреждению легких у детей (англ. Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference tidal volume recommendations) — Vt< 7 мл/кг у детей с нарушениями комплаэнса респираторной системы; Vt< 9 мл/кг у остальных детей; 2) с рекомендациями «the Acute Respiratory Distress Syndrome Network» — более низкие значения положительного давления конца вдоха/более высокие значения Fio2.
Условия: семьдесят одно международное педиатрическое отделение интенсивной терапии (ПОИТ).
Пациенты: дети с педиатрическим острым респираторным дистресс-синдромом.
Вмешательства: не было
Измерения и основные результаты: в анализ было включено 422 ребенка. На нулевой день педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома медиана доставленного объема составила 7.6 мл/кг (межквартильный размах, 6.3–8.9 мл/кг), при этом значения доставленного объема не различались в зависимости от тяжести педиатрического острого респираторного синдрома. Давление плато не записывалось в 97% измерений. Используя дельта-давления (пиковое давление вдоха минус значение положительного давления конца выдоха), медиана доставленного объема увеличивалась по сравнению с квартилями медианы дельта-давления (p = 0.007). Медиана дельта давления была выше или равна 18 см H2O для всех уровней тяжести педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома. При тяжелой степени педиатрического острого респираторного синдрома доставленный объем был выше или равен 7 мл/кг в течение 62% времени, а значения положительного давления конца выдоха были ниже рекомендованного уровня в течение 70% времени. Многофакторный анализ показал, то несоблюдение рекомендованного доставленного объема чаще происходило при тяжелом педиатрическом остром респираторном дистресс-синдроме, в не-европейских педиатрических отделениях интенсивной терапии, при применении кориткостероидов, при выборе режима механической вентиляции по давлению. Соблюдение было ассоциировано с более низкой массой тела пациента и с использованием эндотрахеальных трубок с манжетой.
Касательно несоблюдения положительного давления конца выдоха/FiO2. Многофакторный анализ показал, что такое несоблюдение чаще наблюдалось при более тяжелом педиатрическом остром респираторном синдроме; тогда, когда решения, связанные с вентиляцией, в первую очередь принимались лечащим врачом; с сердечно-легочной реанимацией перед поступлением в ОИТ; с низкой массой пациента и с возрастом пациента менее 2 лет. Соблюдение наблюдалось тогда, когда в процесс менеджмента вентиляции вовлекался респираторный терапевт и тогда, когда было более долгое время существования диагноза педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома.
После коррекции на вмешивающиеся переменные было показано, что высокий уровень несоблюдения рекомендаций по доставленному объему и положительному давлению конца выдоха независимо было связано с более высокой летальностью и с более высокой продолжительностью механической вентиляции. Все эти ассоциации в большей степени проявляют себя у детей с тяжелым педиатрическим острым респираторным дистресс-синдромом.
Выводы: несоблюдение принципов протективной вентиляции легких является распространенным явлением при терапии педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома и такое положение дел может оказывать влияние на клинические исходы. При этом есть модифицируемые факторы, что позволяет надеятся на улучшение соблюдения рекомендаций.
Подробнее: doi: 10.1097/CCM.0000000000005060