Исследования показывают нелинейную зависимость между систолическим артериальным давлением (АДсис) и клиническими исходами с увеличением риска неблагоприятного исхода как при низком, так и при высоком АДсис. В то же время, связи между кумулятивным временем изменений уровней артериального давления и исходами у пациентов, находящихся в критическом состоянии, остается не до конца изученными.
Методы: данное исследование является ретроспективным анализом данных, полученных из базы данных «the Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC) III database», которая содержит более чем 1,000,000 записей АДсис, полученных у 12,820 пациентов. Были изучены связи кумулятивного времени четырех уровней АДсис (<100, 100-120, 120-140, ≥140 ммHg) с летальностью (летальность на 12-й, 3-й, 1-й месяц и госпитальная летальность). Для оценки связи между летальностью и кумулятивным временем уровня АДсис (всего четыре уровня (<2, 2-12, 12-36, ≥36 часов), всего 72 часа нахождения пациента в отделении интенсивной терапии, применялись многомерные модели COX регрессии. Также уровень АД, равный 120 — 140 мм Hg, был распределен в две подгруппы, <12 часов (Группа L) и ≥12 часов (Группа M), после чего в этих подгруппах было проведено сопоставление оценок предрасположенности с анализом подгрупп.
Результаты: уровень АД, равный 120-140 мм Hg, или уровень-4 ассоциировался с низким скорректированным риском летальности на 12-й месяц (OR, 0.71; CI, 0.61-0.81), на 3-й месяц (OR, 0.72; CI, 0.61-0.85), на 1-й месяц (OR, 0.61; CI, 0.48-0.79) и на госпитальную летальность (OR, 0.71; CI, 0.58-0.88) по сравнению уровнем-1 (АДсис). Кумулятивное время других трех групп АДсис (<100, 100-120, ≥140мм Hg) не оказались независимыми предикторами неблагоприятного прогноза. Более того, в Группе М 12-ти дневная летальность оказалась ниже, чем в Группе L.
Выводы: АДсис, уровень которого находится в пределах 120-140 мм Hg, ассоциируется со снижением неблагоприятных исходов. Необходимы рандомизированные исследования для того, чтобы понять, действительно ли поддержание уровня АДсис у пациентов, находящихся в критическом состоянии, на уровне 120-140 мм Hg, улучшает клинические исходы.
Подробнее: Shock 2021 Mar 23. doi: 10.1097/SHK.0000000000001774.