Пациенты, находящиеся в критическом состоянии, очень часто рассматриваются, как испытывающие «постоянное обезвоживание» или нуждающиеся в жидкости, что оправдывает продолжающуюся инфузионную терапию даже тогда, когда клинические данные свидетельствуют об обратном. Чрезмерное введение жидкости и последующее ее накопление и перегрузка тесно связаны с неблагоприятными исходами. Жидкости для инфузии являются лекарственными средствами и, тем самым, их применение должно соответствовать клинической ситуации, а дозирование должно отвечать индивидуальным потребностям пациента. Прежде чем начать введение жидкости, врачу следует рассмотреть не только характеристики пациента и природу основного заболевания, но и риски и пользу от инфузионной терапии. Решение о том, проводить или нет инфузионную терапию, представляет собой ежедневную задачу, решение которой возложено, в первую очередь, на отделения неотложной помощи, общие палаты, операционные и отделения интенсивной терапии.
Традиционно, сам процесс назначения инфузионной терапии полон парадигм и устаревшей рутинной практики, как, впрочем, и злоупотреблений в виде неправильного выбора раствора для инфузии или несоблюдения ежедневно меняющихся показаний к проведению инфузионной терапии, связанных с течением заболевания. К примеру, назначение поддерживающей инфузионной терапии пациенту, который получает питание пероральным путем, может привести с задержке жидкости и последующей перегрузке жидкостью. Перегрузка жидкостью определяется, как увеличение на 10% кумулятивного баланса, рассчитываемого от исходной массы тела пациента, и является независимым предиктором заболеваемости и летальности, повышая при этом затраты госпиталя на лечение. За последнее десятилетие все больше и больше появляется свидетельств пользы от рестриктивного подхода к проведению инфузионной терапии. Авторы данной рукописи нацелены на прагматичное описание новейших концепций, связанных с применением инфузионной терапии у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Авторы основное внимание уделили различиям в показаниях к назначению инфузионной терапии и основным клиническим сценариям. Также, обсуждается активная де-ресусцитация или, другими словами, своевременное прекращение введения жидкости с намерением достижения нулевого кумулятивного баланса.
Источник: DOI: 10.5114/ait.2021.105252