Шлем для продолжительного положительного давления в дыхательных путях против высоко поточных назальных канюля при остром кардиогенном отеке легких: рандомизированное контролируемое исследование (European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, 2021)

Неинвазивная вентиляция легких является альтернативным методом лечения острого кардиогенного отека легких, но выбор наиболее благоприятной для пациента стратегии неинвазивной вентиляции легких все еще остается предметом для дискуссий. Авторы данного исследования сравнили эффективность шлема для СРАР (helmet CPAP [hCPAP]) против высоко поточных назальных канюль (high flow nasal cannula [HFNC]) при ранней терапии острого кардиогенного отека легких.

Методы и результаты: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острым кардиогенным отеком легких на оксигенотерапии с помощью лицевой маски с гипоксемией и диспноэ. Пациенты случайным образом распределялись в соотношении 1:1 по группам — hCPAP и HFNC. Настройки FiO2 должны были обеспечивать достижение оксигенации артериальной крови >94%. Первичным исходом служило снижение частоты дыхания. Вторичными исходами стали изменения в частоте сердечных сокращений, PaO2/FiO2, ацидоз, состояние сознания, оксигенация, шкала частоты дыхания (HACOR), шкала диспноэ, частота интубации трахеи. Данные собирались до начала hCPAP/HFNC и после одного часа лечения. Среди 188 пациентов hCPAP показал лучшую эффективность по сравнению с HFNC в снижении частоты дыхания [−12 (95% CI; 11–13) vs. −9 (95% CI; 8–10), P <0.001] и в снижении частоты сердечных сокращений [−20 (95% CI; 17–23) vs. −15 (95% CI; 12–18), P =0.042], при этом были лучшие показатели P/F [+149 (95% CI; 135–163) vs. +120 (95% CI; 107–132), P =0.003] и оценки по шкалам HACOR [6 (0–12) vs. 4 (2–9), P <0.001] и диспноэ [4 (1–7) vs. 3.5 (1–6), P =0.003]. Не было найдено разницы в частоте интубаций трахеи. 

Выводы: среди пациентов с острым кардиогенным отеком легких применение hCPAP приводит к большим краткосрочным улучшениям респираторных параметров и параметров гемодинамики по сравнению с HFNC.

Trial registration Clinical trial submission: NMRR-17-1839-36966 (IIR). Registry name: Medical Research and Ethics Committee of Malaysia Ministry of Health. Clinicaltrials.gov identifier: NCT04005092. URL registry: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04005092.

Подробнее: https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuab078