У пациентов со злокачественными новообразованиями хирургическое удаление первичной опухоли является самым главным шагом в мультимодальной концепции элиминации болезни и ограничения дальнейшего ее прогрессирования. И в этом контексте, хирургическая травма может оказывать потенциальный эффект на иммунную систему пациента. Интраоперационная кровопотеря может усиливать операционную травму путем снижения кровотока, развития региональной гипоксии и метаболических нарушений, что все вместе […]
Месяц: Апрель 2021
Гендерные различия в обеспечении интенсивной терапии: байесовский подход
Цель: в настоящее время остается не до конца ясным, различается ли интенсивная терапия пациентов, находящихся в критическом состоянии, в зависимости от пола или, другими словами, есть ли гендерное неравенство при проведении интенсивной терапии. В нашем исследовании мы стремились оценить влияние возраста, пола и имеющихся диагнозов на вероятность гендерного неравенства при проведении интенсивной терапии пациентам с […]
Несет ли пользу пациентам ОРИТ легкая седация? Смотрим данные мета-анализа…
Доказательства пользы от легкой седации весьма ограничены
Поддержание постоянного уровня МАС не служит гарантией стабильной глубины седации…
Все чаще врачами отделений интенсивной терапии (реаниматологами) для седации пациентов, находящихся в критическом состоянии, применяются летучие анестетики — изофлюран, севофлюран или десфлюран. При этом контроль глубины анестезии проводится на основании такого показателя, как минимальная альвеолярная концентрация (англ. the minimum alveolar concentration или MAC). Авторы данного исследования предположили, что глубина седации при постоянном показателе МАС может […]
Как определить объективные цели нутритивной поддержки: место непрямой калориметрии
На сегодня все существующие клинические руководства по нутритивной поддержке пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ) [1, 2] указывают на решающую роль на клинические исходы раннего энтерального и/или парентерального питания. При этом само по себе длительное пребывание пациента в ОИТ является риском развития ятрогенных нарушений питания в результате недостаточной нутритивной поддержки в ОИТ такая ситуация наблюдается повсеместно. […]
Осмотерапия при черепно-мозговой травме — ассоциации с острым повреждением почек и летальностью
У пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) практически всегда развивается внутричерепная гипертензия (ВЧТ), для лечения которой применяются такие осмотические препараты, как маннитол и гипертонический солевой раствор (ГСР). Маннитол увеличивает объем плазмы и снижает вязкость крови, что приводит к сужению сосудов головного мозга в областях с сохраненной ауторегуляцией. Кроме того, он обладает осмотическим действием в виде […]
Кортикостероиды при остром респираторном дистресс-синдроме: «звезды ближе, но все так же далеки»…(Crit Care 25, 122 2021)
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается у 10% пациентов, находящихся в критическом состоянии, при этом летальность достигает 40%. Несколько десятилетий исследования ОРДС так и не привели к существенному снижению летальности, а выбор лекарственных средств остается ограниченным. Да, мы знаем, что ключевую роль в патогенезе ОРДС играет чрезмерная воспалительная реакция, и отсюда вытекает необходимость выбора стратегии лечения, […]
Антифибринолитическая терапия в периоперационном периоде — мы все еще неуверенны… (Anesthesia and Analgesia 2021 March 29)
Введение: пациенты с установленными стентами в коронарных артериях представляют собой группу пациентов с высоким риском развития тяжелых осложнений со стороны сердца при выполнении им не-кардиологических оперативных вмешательств. Но даже несмотря на то, что количество пациентов, которым проводится антифибринолитическая терапия, за последнее десятилетие значительно возросло, взаимосвязь между проводимой антифибринолитической терапией и возникновением тяжелых кардиальных осложнений у […]
Параметры pH и PСО2 центральной венозной крови являются потенциально хорошими суррогатами для определения артериального pH и PСО2 у стабильного пациента без серьезных кислотно-щелочных нарушений.
Анализ газов артериальной крови (англ. Arterial blood gas или ABG) в отделениях интенсивной терапии применяется для определения степени оксигенации, адекватности искусственной вентиляции легких, а также для оценки текущего кислотно-щелочного состояния и его нарушений. Вместе с тем, пункция артерии несет в себе риски развития осложнений, особенно тогда, когда требуется серия анализов, а артериальный катетер по разным […]
Тромбоцитопения и тромбоз, ассоциированные с вакцинацией — менеджмент в интенсивной терапии (клиническое руководство)
The Neuro Anaesthesia and Critical Care Society Версия 1. Опубликовано 09 апреля 2021 года Введение Редкий синдром, развивающийся после первой дозы вакцины от COVID-19, в большинстве случаев от вакцины AstraZeneca; Характеризуется тромбоцитопенией, повышением уровня D-димера и прогрессирующим тромбозом, что приводит в большому количеству инцидентов с тромбозами венозных синусов головного мозга; По клиническим проявлениям похож на гепарин-индуцированную […]