У пациентов со злокачественными новообразованиями хирургическое удаление первичной опухоли является самым главным шагом в мультимодальной концепции элиминации болезни и ограничения дальнейшего ее прогрессирования. И в этом контексте, хирургическая травма может оказывать потенциальный эффект на иммунную систему пациента. Интраоперационная кровопотеря может усиливать операционную травму путем снижения кровотока, развития региональной гипоксии и метаболических нарушений, что все вместе стимулируюет воспалительный ответ в виде повышенной продукции провоспалительных цитокинов (к примеру TNF-α, IL-6) и протеинов острой фазы. Состояние воспаления сопровождается и противовоспалительным ответом в виде выпуска в кровоток противовоспалительных цитокинов (к примеру TGF-β) и простагландинов (к примеру PGE2), что ведет к депрессии клеточного иммунитета и системной иммуносупрессии. Иммуносупрессия характеризуется снижением способности макрофагов к презентации антигена, влияет на пролиферацию лимфоцитов и их активацию, сдвигом соотношения Th1/Th2 (T helper cells 1 и 2) в сторону Th2 и снижением активности клеток «натуральных киллеров». Тяжесть иммуносупрессии коррелирует с видом и длительностью оперативного вмешательства. Все больше убедительных доказательств того, что состояние иммуносупрессии, возникающее вследствие кровопотери и хирургической травмы, может служить не только фактором риска осложнений в послеоперационном периоде, но и способствовать пролиферации раковых клеток, метастазированию и рецидивам. В статье «Operative Trauma and Blood Loss – Impact on Tumor Growth and Recurrence», авторы Elise Pretzsch; Florian Bösch; Bernhard Renz; Jens Werner; Martin Angele; Irshad Chaudry предоставляют не только обзор каскада событий, что приводят к развитию состояния иммуносупрессии, но и описывают механизмы, лежащие в основе этих событий, особое внимание уделяя кровопотере и большой хирургической травме и их влиянию на рост опухоли и рецидивы опухолевого процесса. Авторы приходят к выводу, что контроль за периоперационным воспалением может снизить нежелательные эффекты в виде послеоперационной иммуносупрессии, что, в свою очередь, окажет благоприятное воздействие в виде снижения риска роста опухоли, метастазов и возникновения рецидивов.
DOI: 10.1097/SHK.0000000000001656