Ведение: несмотря на широкое внедрение протоколов массивной трансфузии, где указаны сбалансированные соотношения продуктов крови, выживаемость пациентов с кровотечением после травмы, которым проведена ультрамассивная трансфузия (англ.ultramassive transfusion или UMT), определяемая как ≥20 единиц/доз эритроцитарный массы за 24 часа, остается невысокой, а потребление ресурсов высоким. Следовательно, наша цель состояла в идентификации факторов, ассоциированных с летальностью пациентов с травмой, которые получили ультрамассивную трансфузию в эру современной интенсивной терапии.
Методы: Восточная ассоциация хирургии травмы (англ. Eastern Association for the Surgery of Trauma) провела многоцентровое исследование в 17 травмацентрах, в которое включило пациентов, получивших ≥20 единиц/доз эритроцитарной взвеси в течение 24 часов. Исследование проводилось в период между 2014 и 2020 гг. Для идентификации клинических характеристик, связанных с летальностью, были проведены многопараметрическая логистическая регрессия и анализ дерева событий (Classification and Regression Tree analysis).
Результаты: 461 пациент были молодыми (медиана возраста 35 лет), мужчины (82%), с тяжелой травмой (медиана по шкале тяжести повреждения [Injury Severity Score] 33), находились в состоянии шока (средний индекс шока 1,2; дефицит оснований -9), среднее количество эритроцитарной взвеси (ЭВ) 29 единиц/доз; среднее количество свежезамороженной плазмы (СЗП) 22 единицы/дозы и среднее значение тромбоцитарной массы (ТМ) 24 единицы/дозы. Летальность в первые 24 часа составила 46%, на момент выписки 65%. Трансфузия в соотношении ЭВ/СЗП ≥1.5:1 или ЭВ/ТМ ≥1.5:1 значительно ассоциировалась с летальностью, а наибольшая выраженность была определена для 18% пациентов, которые получали ЭВ/ТМ и ЭВ/СЗП в одном соотношении, равном ≥1.5:1 (odds ratios, 3.11 and 2.81 for mortality at 24 hours and discharge; both p < 0.01). Анализ дерева событий показал, что наименьшая выживаемость (14—26%) наблюдалась у пациентов старше 50 лет, с низкой начальной оценкой по шкале ком Глазго, с тромбоцитопенией и с торакотомией для проведения прямого массажа сердца. Отсутствие этих факторов увеличивало вероятность выживания до 71%.
Выводы: несмотря на внедрение в современную практику протоколов массивной трансфузии, половина пациентов с травмой, получивших ультрамассивную трансфузию, эритроцитарная взвесь, свежезамороженная плазма и тромбоцитарная масса переливались с нарушениями в виде несбалансированных соотношений ЭВ/СЗП и ЭВ/ТМ ≥1.5:1, что ведет к увеличению летальности. Сохранение внимания на сбалансированных соотношениях во время ультрамассивой трансфузии имеет решающее значение, а учет пожилого возраста, исходно тяжелой оценки состояния сознания, тромбоцитопении и реанимационной торакотомии может помочь в прогнозировании.
Источник: An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter study, Journal of Trauma and Acute Care Surgery: July 2021 — Volume 91 — Issue 1 — p 24-33 doi: 10.1097/TA.0000000000003121