Своевременность трахеостомии при остром повреждении спинного мозга: систематический обзор и мета-анализ (Journal of Trauma and Acute Care Surgery, сентябрь 2021)

Пациенты с травматическим повреждением шейного или высоко грудного отдела спинного мозга (англ. cervical or high thoracic level spinal cord injury [SCI]) как правило нуждаются в механической вентиляции легких сразу же после поступления. Трахеотомия предпочтительна в случае ожидаемой длительной механической вентиляции. Однако оптимальные сроки (своевременность) проведения трахеостомии у пациентов с острым травматическим повреждением шейного или высоко грудного отделов спинного мозга остаются неопределенными. 

Авторы данного исследования провели систематический обзор литературы с целью установить эффекты от ранней против поздней трахеостомии и длительной интубации у пациентов с острым травматическим SCI на важные клинические исходы. Для этого авторами проведен поиск в шести базах данных до января 2020 года. Данные были получены двумя независимыми рецензентами. Качество обсервационных исследований оценивалось с помощью «the Newcastle Ottawa Scale» (NOS).

Результаты: критериям отбора соответствовали семнадцать исследований (2 804 пациента), четырнадцать из которых были проведены после 2009 года. Мета-анализ показал, что ранняя трахеостомия не была связана со снижением краткосрочной летальности (risk ratio [RR] 0.84; 95% confidence interval [CI] 0.39 to 1.79; p = 0.65; n = 2,072), но была связана со снижением продолжительности механической вентиляции (mean difference [MD] 13.1 days; 95% CI — 6.70 to -21.11; p = 0.0002; n = 855), со снижением времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (MD -10.20 days; 95% CI -4.66 to -15.74; p = 0.0003; n = 855) и в госпитале (MD -7.39 days; 95% CI -3.74 to -11.03; p < 0.0001; n = 423). Ранняя трахеостомия также ассоциировалась со снижением частоты развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) и со снижением частоты развития осложнений, связанных с трахеостомией (RR 0.86; 95% CI 0.75 to 0.98; p = 0.02; n = 2,043 and RR 0.64; 95% CI 0.48 to 0.84; p = 0.001; n = 812 соответственно). Согласно NOS большинство исследований оценивались, как имеющие хорошее методологическое качество.  

Выводы: ранняя трахеостомия у пациентов с острым травматическим повреждением шейного и высоко грудного отделов спинного мозга может снизить длительность механической вентиляции, длительность нахождения пациента в ОИТ и в госпитале. В тоже время имеющиеся на сегодня исследования указывают на отсутсвие доказательств высокого качества для определения оптимального времени для трахеостомии у пациентов с острым повреждением спинного мозга. Будущие исследования должны быть направлены на определение того, действительно ли ранняя трахеостомия улучшает комфорт пациента, снижает назначение седативных средств и улучшает долгосрочные клинические исходы.

Уровень доказательств: систематический обзор, уровень III. 

PROSPERO Registration Number: CRD42020162488

Подробнее: doi: 10.1097/TA.0000000000003394