Кортикостероиды при остром респираторном дистресс-синдроме: «звезды ближе, но все так же далеки»…(Crit Care 25, 122 2021)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается у 10% пациентов, находящихся в критическом состоянии, при этом летальность достигает 40%. Несколько десятилетий исследования ОРДС так и не привели к существенному снижению летальности, а выбор лекарственных средств остается ограниченным. Да, мы знаем, что ключевую роль в патогенезе ОРДС играет чрезмерная воспалительная реакция, и отсюда вытекает необходимость выбора стратегии лечения, что была бы направлена на коррекцию/подавление воспалительной реакции. Кортикостероиды обладают противовоспалительным эффектом, но доказательств эффективности их применения в популяции пациентов ОИТ с ОРДС все еще недостаточно. Ниже приведены результаты нового мета-анализа с оценкой эффекта терапии корикостероидами пациентов с ОРДС.  

Методы: систематический поиск в MEDLINE, Embase, the Cochrane Library с помощью Ovid для идентификации рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых изучалась эффективность глюкокортикоидов при лечении пациентов с ОРДС. Первичным исходом служила госпитальная летальность. Вторичные исходы включали в себя количество свободных дней от ИВЛ на 28 день, улучшение оксигенации (PaO2/FIO2) и побочные эффекты. 

Результаты: в анализ вошли 9 исследований с количеством участников 1371. Объединенный анализ показал, что применение глюкокортикоидов ассоциировалось со снижением летальности [relative risk (RR), 0.83; 95% confidence interval (CI) 0.74–0.93; P < 0.01; I2 = 37], статистическая мощность подтверждена последовательным анализом. Глюкокортикоиды также могут служить причиной значительного увеличения свободных от ИВЛ дней на 28 сутки (среднее отклонение 3.66 суток, 95% CI 2.64–4.68; P < 0.01) и улучшения оксигенации (стандартизованная средняя разница 4.17; 95% CI 2.32–6.02; P < 0.01). К тому же, применение глюкокортикоидов не ассоциировалось с увеличением риска развития новой инфекции (RR 0.84; 95% CI 0.70–1.01; P = 0.07) и гипергликемии (RR 1.11; 95% CI 0.99–1.23; P = 0.06).

Выводы: применение глюкокортикоидов у пациентов с ОРДС может привести к снижению летальности. Глюкокортикоиды могут быть рекомендованы к применению, как дополнительная (адъювантная) терапия к стандартной терапии ОРДС. При назначении глюкокортикоидов следует обязательно учитывать то, что до настоящего времени оптимальная доза и длительность терапии стероидами остаются неизвестными.  

Подробнее Lin, P., Zhao, Y., Li, X. et al. Decreased mortality in acute respiratory distress syndrome patients treated with corticosteroids: an updated meta-analysis of randomized clinical trials with trial sequential analysis. Crit Care 25, 122 (2021). https://doi.org/10.1186/s13054-021-03546-0