Половина всех рекомендаций для анестезиолога в практических клинических руководствах основаны на доказательствах низкого качества… Систематический обзор (Anesthesiology 2021 May 27)

Введение: несмотря на тысячи рекомендаций для анестезиологов, что уже опубликованы в клинических практических руководствах, остается неизвестным, а какое же среди них количество рекомендаций, что поддерживаются высоким уровнем доказательств. В этом исследовании авторы выдвинули гипотезу, что большинство рекомендаций в практических клинических руководствах поддерживаются доказательствами низкого уровня (качества). 

Методы: данный систематический обзор был зарегистрирован (Prospero CRD42020202932), после чего было проведено исследование рекомендаций, основанных на фактических данных, выпущенных Северо-Американскими и Европейскими сообществами в период между январем 2010 года и сентябрем 2021 года, пользуясь базами данных PubMed и EMBASE. Уровень доказательности (А, В и С), сила (слабая или сильная) для каждой рекомендации были сопоставлены либо с системой классификации «the American College of Cardiology/American Heart Association», либо с системой GRADE (the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Результатом была пропорция рекомендаций, поддерживаемых уровнем доказательств А, В и С. Также были изучены изменения уровня рекомендаций с течением времени. Риск предвзятости оценивался с помощью «Методики оценки клинических руководств для исследований и оценкам II» (англ. Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II). 

Результаты: оценке было подвергнуто 60 клинических руководств, содержащих в общем и целом, 2280 рекомендаций. Уровень доказательности А поддерживал 16% (363 of 2,280) от всех рекомендаций, а уровень доказательности В — 19% (288 of 1,506) сильных рекомендаций. Уровень доказательности С поддерживал 51% (1,160 of 2,280) от всех рекомендаций и 50% (756 of 1,506) строгих рекомендаций. Низкий риск предвзятости имели 73% клинических руководств (44 of 60). Пропорция рекомендаций, что поддерживается уровнем доказательности А против уровня доказательности С (relative risk ratio, 0.93; 95% CI, 0.18 to 4.74; P = 0.933) или уровня доказательности В против уровня доказательности С (relative risk ratio, 1.63; 95% CI, 0.72 to 3.72; P = 0.243) с течением времени не увеличивается. Год публикации так же не ассоциируется с увеличением пропорции рекомендаций высокого уровня (А — relative risk ratio, 1.07; 95% CI, 0.93 to 1.23; P = 0.340 или В — relative risk ratio, 1.05; 95% CI, 0.96 to 1.15; P = 0.283) по сравнению с более низким уровнем доказательности С. 

Выводы: половина всех рекомендаций для анестезиолога в практических клинических руководствах основаны на доказательствах низкого качества и такая ситуация с течением времени не меняется. Данные результаты свидетельствуют в пользу необходимости в дополнительных усилиях в целях увеличения качества доказательств, использующихся в ежедневной клинической практике в процессе принятия решений анестезиологами. 

Подробнее: Andres Laserna, Daniel A Rubinger, Julian E Barahona-Correa, Noah Wright, Mark R Williams, Julie A Wyrobek, Linda Hasman, Stewart J Lustik, Michael P Eaton, Laurent G Glance. Anesthesiology 2021 May 27. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003808