Цель: определить, действительно высокое положительное давление конца выдоха (ПДКВ или англ. positive end- expiratory pressure PEEP) может предоставить лучшую выживаемость для пациентов ОИТ без острого респираторного синдрома (ОРДС) по сравнению с низким ПДКВ.
Методы: соответствующие исследования были идентифицированы в базах данных Embase, Cochrane Library, Web of Science, Medline, и Wanfang до июня 2021 года. В мета-анализе использовался последовательный анализ испытаний (англ. Trial sequential analysis или TSA).
Синтез данных: для анализа было отобрано двадцать семь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Группа высокого ПДКВ и группа низкого ПДКВ включили в себя 1330 пациентов и 1650 пациентов соответственно. В группе высокого ПДКВ средний уровень ПДКВ составил 9.6±3.4 см H2O, а в группе низкого ПДКВ уровень составил 1.9±2.6 см H2O. Высокое ПДКВ по сравнению с низким ПДКВ не было ассоциировано со снижением летальности от всех причин (RR 1.03; 95% CI 0.91–1.18; P =0.627) впрочем, как и с 28 дневной летальностью (RR 1.07 ; 95% CI 0.92–1.24; P =0.365). В терминах риска ОРДС (RR 0.43; 95% CI 0.24–0.78; P =0.005), продолжительности интенсивной терапии (MD -1.04; 95%CI-1.36 to −0.73; P < 0.00001) и оксигенации MD 40.30; 95%CI 0.94 to 79.65; P = 0.045) высокое ПДКВ превосходило низкое ПДКВ. При этом объединенный анализ показал отсутствие существенной разницы между группами как в продолжительности механической вентиляции (MD 0.00; 95%CI-0.13 to 0.13; P = 0.996), так и в длительности госпитализации (MD -0.66; 95%CI-1.94 to 0.61; P = 0.309). Более важно то, что низкое ПДКВ не увеличивало риск развития пневмонии, ателектазов, баротравмы, гипоксемии или гипотензии по сравнению с высоким ПДКВ. Последовательный анализ показал, что результаты летальности от всех причин и 28-дневной летальности могут быть ложноотрицательными.
Выводы: наши результаты предполагают, что стратегия механической вентиляции с низким ПДКВ не уступает стратегии механической вентиляции с высоким ПДКВ у пациентов без ОРДС, при этом риски летальности от всех причин и 28-дневной летальности не увеличиваются. Подтвердить наши результаты могут будущие РКИ высокого качества.