Введение: блокада периферических нервов (англ. Peripheral nerve block [PNB]) путем инъекции анестетика в область, окружающую нервы, обладает многими преимуществами. В целях преумножения имеющихся преимуществ PNB используется различные адъювантные лекарственные препараты в целях продления времени местной анальгезии. Наша задача в этом исследовании состояла в оценке эффективности применяемых адъювантов для пролонгированная как сенсорной, так и моторной блокады при PNB.
Методы: сетевой мета-анализ плацебо-контролируемых и активных рандомизированных контролируемых исследований в целях сравнения эффективности 10 адъювантов. Поиск проведен в базах данных Embase, PubMed, Web of Science и Cochrane library со включением в мета-анализ статей, опубликованных до 21 мая 2020 года. Первичными исходами стала продолжительность сенсорного блока (СБ) и моторного блока (МБ), а вторичным исходом послужило время до прекращения эффекта анальгезии (англ.time of first analgesia rescue [FAR]). Размер эффекта описывался как средняя разница (англ. mean differences [MD]) с 95% доверительным интервалом (confidence interval [CI]). Доверие к доказательству (англ. Confidence in evidence) оценивалось с использованием «Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA)». Регистрация в PROSPERO CRD42020187866
Результаты: было идентифицировано в общей сложности 16 364 цитаты, включено в исследование 53 статьи с общим количеством пациентов 3 649. При сетевом анализе выяснилось, что 4 из 7 стратегий терапии ассоциировались с более эффективной анальгезией по сравнению с плацебо-терапией, включая сюда дексаметазон (продолжительность СБ: 5.73 часов, 95% CI, 4.16-7.30; продолжительность МБ: 4.20 час, 95% CI, 2.51-5.89; FAR: 8.71 час, 95% CI, 6.63-10.79); дексмедетомидин (продолжительность СБ: 4.51 час, 95% CI, 3.52-5.50; продолжительность МБ: 4.04 час, 95% CI, 2.98-5.11; FAR: 5.25 час, 95% CI, 4.08-6.43); фентанил (продолжительность СБ: 3.59 час, 95% CI, 0.11-7.06; продолжительность МБ: 4.42 час, 95% CI, 0.78-8.06); клонидин (продолжительность СБ: 2.75 час, 95% CI, 1.46-4.04; продолжительность МБ: 2.93 час, 95% CI, 1.69-4.16; FAR: 3.35 час, 95% CI, 1.82-4.87). Анализ подгрупп показал, что добавление дексаметазона к ропивакаину значительно увеличивало время до разрешения анальгезии по сравнению с дексмедетомидином (FAR: 5.23 час, 95% CI, 2.92-7.54) или клонидином (FAR: 6.61 час, 95% CI, 4.29-8.92).
Выводы: данные результаты поддерживают доказательство для рассмотрения дексмедетомидина, дексаметазона и клонидина как адъювантов для прологирования времени блокады периферических нервов. Добавление дексаметазона к ропивакаину приводит к более длительной анальгезии по сравнению с дексмедетомидином или клонидином.
Источник: doi: 10.1213/ANE.0000000000005640