Эффективность паравертебрального блока в профилактике развития хронической боли после хирургических вмешательств по поводу рака молочной железы все еще обсуждается. Основная гипотеза в этом исследовании — паравертебральный блок снижает частоту развития хронической боли через три месяца после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы.
Методы: проспективное, многоцентровое, рандомизированное, двойное ослепленное, плацебо контролируемое исследование с параллельными группами. 380 женщин после частичной или полной мастэктомии с или без диссекции лимфатических узлов были случайным образом распределены в две группы, в одной из которых пациентам в предоперационном периоде проводилась паравертебральная блокада 0.75% раствором ропивакаина (0.35 мл/кг), а в другой — солевой раствор (контрольная группа). В обеих группах проводилась мультимодальная аналгезия. Первичным исходом стала частота развития хронической боли на третий месяц после оперативного вмешательства с оценкой по шкале VAS (visual analogue scale) более и равной 3 из 10. Вторичные исходы — острая боль, потребление анальгетиков, тошнота и рвота, хроническая боль с 6 по 12 месяц, нейропатическая боль, тревожность и депрессия.
Результаты: 178 пациентов получили ропивакаин, 174 пациента получили солевой раствор. На третий месяц после операции о хронической боли сообщили 93 из 178 (52.2%) пациентов из группы ропивакаина и 83 из 174 (47.7%) пациентов из группы контроля (odds ratio, 1.20 [95% CI, 0.79 to 1.82], P = 0.394). С 6 месяца по 10 месяц о хронической боли сообщили 104 из 178 (58.4%) и 105 из 178 (59.0%) пациентов из группы ропивакаина против 79 из 174 (45.4%) и 93 of 174 (53.4%) пациентов из группы контроля. Послеоперационное применение морфина было на 73% ниже в группе ропивакаина.
Выводы: паравертебральный блок не снижает частоту развития хронической боли после оперативных вмешательств по поводу рака молочной железы. При том, что паравертебральный блок явно снижает выраженность боли в ближайшем послеоперационном периоде, этот эффект не оказывает существенного влияния на послеоперационные исходы.
Подробнее: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003989