Введение: оптимальная доза белка для пациентов, находящихся в критическом состоянии, неизвестна. Нашей целью стало проведение систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для сравнения эффектов от доставки высокой дозы белка против доставки низкой дозы белка (доставка энергии между группами не различалась) на клинические и пациент-ориентированные исходы у пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Методы: мы провели поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL и CINAHL по 01 апреля включительно. Мы включили исследования (1) взрослых пациентов (возраст 18 и более лет), находящихся в критическом состоянии, в которых (2) проводилось сравнение высокой дозы белка против низкой дозы белка при условии (3), что поставка энергии между группами сравнения не различалась и (4) в которых сообщалось о клинических и/или пациент-ориентированных исходах. Мы исключили из анализа исследования по иммунному питанию. Два автора проводили скрининг и качественную оценку независимо друг от друга. Мета-анализ был проведен для оценок совокупного отношения риска (дихотомические исходы) или средней разницы (непрерывные исходы).
Результаты: всего было включено девятнадцать исследований (n=1731). В шестнадцати исследованиях основным путем доставки белка был энтеральный путь. В шестнадцати исследованиях вмешательство начиналось в течение 72 часов после поступления в ОИТ. Вмешательство продолжалось от 3 до 28 дней. В 11 исследованиях, в которых сообщалось о нутриционной поддержке на основании веса пациента, совокупная средняя доза белка и энергии между двумя группами, высокий и низкий белок, составила 1.31 ± 0.48 против 0.90 ± 0.30 г/кг и 19.9 ± 6.9 против 20.1 ± 7.1 ккал/кг, соответственно. Ни высокая доза, ни низкая доза белка не оказывали существенного эффекта на общую летальность [risk ratio 0.91, 95% confidence interval (CI) 0.75–1.10, p = 0.34] и на другие клинические и пациент-ориентированные исходы. В пяти небольших исследованиях высокая доза белка в значительной степени ограничивала потерю мышечной массы (MD −3.44% per week, 95% CI −4.99 to −1.90; p < 0.0001).
Выводы: у пациентов, находящихся в критическом состоянии, высокая ежедневная доза белка не ассоциировалась с какими либо улучшениями клинических и пациент-ориентированных исходов. Необходимы большие и более точные РКИ для подтверждения того, что высокая доза белка способно ограничить потерю мышечной массы.
PROSPERO registration number: CRD42021237530
Источник: Lee et al. Crit Care (2021) 25:260 https://doi.org/10.1186/s13054-021-03693-4