Профилактика острого почечного повреждения: нормотензия или более высокие значения артериального давления (Critical Care, ноябрь 2022)

Почечная гипоперфузия является самой частой причиной острого почечного повреждения (ОПП), особенно при шоке и в периоперационном периоде. Оптимальное целевое значения артериального давления (АД), способствующее профилактике ОПП, остается неустановленным. Авторы этой работы провели систематический обзор и мета-анализ доступных рандомизированных клинических исследований (РКИ) для того, чтобы восполнить этот пробел в знаниях. 

Методы: поиск проводился до мая 2022 года в базах данных Ovid Medline, EMBASE, Cochrane Library, SCOPUS, clinicaltrials.gov и WHO ICTRP, в которых проводилось сравнение нормотензии против более высоких значений АД у гемодинамически нестабильных пациентов (шок, остановка сердечной деятельности, хирургические пациенты). Основными исходами стали частота развития постинтервенционной ОПП и частота проведения почечно-заместительной терапии (ПЗТ). Два рецензента независимо друг от друга проводили скриннинг цитат и обзор полнотекстовых подходящих исследований согласно предустановленной формы. 

Результаты: двенадцать исследований было включено, общее количество участников было равно 5 759: пациенты с шоком, пациенты не кардиохирургического и кардиохирургического профилей: 3282 (57%), 1687 (29.3%) и 790 (13.7%) соответственно. По сравнению с более низкими целевыми значениями среднего артериального давления (МАР), что служили признаком нормотензии, более высокие целевые значения МАР не оказывали существенного эффекта на развитие ОПП при шоке (RR [95% CI] = 1.10 [0.93, 1.29]), в кардиохирургии (RR [95% CI] = 0.87 [0.73, 1.03]) и в не-кардиохирургии (RR [95% CI] = 1.25 [0.98, 1.60]). Но при шоке, в случае, когда у пациента в анамнезе было указание на гипертензию, целевые значения МАР свыше 70 мм Hg приводили к существенному снижению риска развития ОПП (RR [95%CI] = 1.20 [1.03, 1.41], p < 0.05).

Выводы: более высокие значения МАР при шоке или в периоперационном периоде возможно не имеют преимущества перед нормотензией, исключая пациентов с гипертензией в анамнезе. Требуются дальнейшие исследования для оценки эффектов от высокого МАР в отношении профилактики ОПП у пациентов с исходной гипертензией в условиях нестабильной гемодинамики. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04236-1