Баланс жидкости и стратегия инициации почечно-заместительной терапии: вторичный анализ исследования « the STARRT-AKI» (Critical Care, ноябрь 2022)

Среди критически больных пациентов с острым почечным повреждением (ОПП) ранняя инициация почечно-заместительной терапии (ПЗТ) может снизить накопление жидкости и привести к лучшим исходами у тех пациентов, у которых на момент рандомизации наблюдалась перегрузка жидкости.

Методы: авторы этого исследования провели post hoc анализ исследования « the STandard versus Accelerated initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury (STARRT-AKI)» с изучением эффекта акселерации инициации ПЗТ на кумулятивный баланс жидкости до 14 дня после рандомизации, используя для этого смешанные модели после цензуирования на смерть и выписку из ОИТ. Была проведена оценка модифицированного эффекта исходного баланса жидкости на начальную стратегию ПЗТ и клинические исходы. Характеристики пациентов базировались на квартилях исходного баланса жидкости, а эффект от ускоренной ПЗТ против стандартной ПЗТ на клинические исходы оценивался для каждого квартиля с использованием коэффициента риска с доверительным интервалом (CI) 95% для категориальных переменных и средней разницы (95% CI) для продолженных переменных. 

Результаты: среди 2927 пациентов, у которых проводился модифицированный анализ намерение-к-лечению (intention-to-treat), 2738 имели доступные данные по исходному балансу жидкости, а 2716 (92.8%) имели по меньшей мере данные по балансу жидкости на один день, последующий после рандомизации. В течение следующих 14 дней после рандомизации, участники, распределенные в группу ускоренной стратегии проведения ПЗТ, имели более низкий баланс жидкости по сравнению с теми, кто был распределен в группу стандартной стратегии проведения ПЗТ (4509 (− 728 to 11,698) versus 5646 (0 to 13,151) mL, p = 0.03). Стратегия ускоренного проведения ПЗТ (акселерация ПЗТ) не оказала влияния на 90-дневную выживаемость при любом исходном квартиле баланса жидкости (quartile 1: RR 1.11 (95% CI 0.92 to 1.34), quartile 2: RR 1.03 (0.87 to 1.21); quartile 3: RR 1.08 (95% CI 0.91 to 1.27) and quartile 4: RR 0.87 (95% CI 0.73 to 1.03), p value for trend 0.08).

Выводы: ранняя инициация ПЗТ у критически больных пациентов с ОПП показывает умеренное снижение кумулятивного баланса жидкости. Тем не менее, среди пациентов с наибольшим кумулятивным балансом на момент рандомизации, ускоренная стратегия проведения ПЗТ не показывает влияния на смертность от всех причин.

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04229-0