Мобилизация критически больных пациентов, получающих норэпинефрин (Critical Care, ноябрь 2022)

Вмешательства в виде мобилизации и физической нагрузки у критически больных пациентов в общем и целом являются безопасными, но при этом режим дозирования норэпинефрина, при котором эти вмешательства останутся безопасными, остается не определённым. Авторы этого исследования описали практику мобилизации, существующую в их госпитале, и идентифицировали режимы дозирования норэпинефрина, при которых возможно безопасно проводить мобилизацию у пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). 

Методы: ретроспективное, одноцентровое когортное исследование, проведенное в 16 ОИТ университетского госпиталя Германии, в период с марта 2018 года по ноябрь 2021 года. Данные о всех пациентах собирались с помощью системы менеджмента данных. Анализировался эффект режима дозирования норэпинефрина на уровень (по шкале мобильности в ОИТ [ICU Mobility Scale) и частоту вмешательства (число в день) в виде мобилизации, ранней мобилизации (в первые 72 часа поступления в ОИТ), а также летальность и частота развития неблагоприятных событий.

Результаты: всего в анализ было включено 12 462 пациента. Все они получили 59 415 мобилизационных вмешательств. Среди этих пациентов, 842 (6.8%) получили мобилизацию в условиях постоянного введения норэпинефрина. Введение норэпинефрина отрицательно ассоциировалась с частотой проведения мобилизации (adjusted difference -0.07 mobilisations per day; 95% CI − 0.09, − 0.05; p ≤ 0.001) и ранней мобилизации (adjusted OR 0.83; 95% CI 0.76, 0.90; p ≤ 0.001), при этом высокие дозы норэпинефрина совпадали с низкими шансами на мобилизацию вне койки (out-of-bed). Мобилизация на фоне введения норэпинефрина существенно не влияла на летальность (p > 0.1). Высокие дозы норэпинефрина по сравнению с низкими его дозами не вели к значительному увеличению неблагоприятных событий. Авторы считают, что безопасными для проведения мобилизации дозами норэпинефрина являются: для out-of-bed мобилизации до 0.2 мкг/кг/мин (для IMS ≥ 2), а для in-bed мобилизации (IMS 0–1) — 0.33 мкг/кг/мин. 

Выводы: мобилизация на фоне норэпинефрина может быть проведена безопасно при режиме дозирования норэпинефрина до 0.2 мкг/кг/мин для out-of-bed мобилизации (IMS ≥ 2) и при режиме дозирования норэпинефрина 0.33 мкг/кг/мин in-bed мобилизации (IMS 0–1).

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04245-0