Периоперационные стратегии в интенсивной терапии пациентов с переломом бедра (hip fracture [HF]) требуют дальнейшего изучения. Авторы этого исследования поставили себе целью изучение ответной реакции на введение жидкости, индекса периферической перфузии (peripheral perfusion index [PPI]) и статус объема крови у пациентов с HF, которым потребовалась интенсивная терапия в периоперационной фазе.
Методы: это было проспективное обсервационное исследование, в котором авторы изучили периоперационную ответную реакцию на введение жидкости, индикаторы состояния периферической перфузии и объем крови до и после эпидуральной анестезии у 50 пациентов с HF.
Результаты: в начале исследования 18 (36%) пациентов были респондерами (увеличение ударного объем ≥10% после введения 250 мл болюса жидкости), у 13 (26%) исходно определялась гиповолемия (отклонение измеренного объема крови от расчетного ≤ 0.9). В отношении респондеров не было разницы в абсолютных значения сердечного индекса (СИ) (2.7 l [2.1-3.3] vs. 2.8 l [2.3-3.4], p= 0.5), но у пациентов с гиповолемией сердечный выброс вырос значительно (9% [5-18] vs. 1% [-3-7], p=0.004). После эпидуральной анестезии респондерами были 26 (52%) пациентов, а у 15 (30%) пациентов сохранялась гиповолемия. СИ был существенно ниже у респондеров (2.2 l [1.7-2.7] vs. 2.9 l [2.3-3.5], p= 0.001). До эпидуральной анестезии у пациентов с гиповолемией не было выявлено значительного тренда к ухудшению индикаторов перфузии. После эпидуральной анестезии у большинства пациентов с гиповолемией PPI ≤ 1.5 (8 (53%) vs. 3 (9%), p= 0.001), а абсолютные значения PPI были значительно ниже при низком объеме крови (1.4 [0.9-3.2] vs. 3.2 [2.4-4.8], p= 0.01). Значения PPI коррелировали с гиповолемией после эпидуральной анестезии (rho 0.4 (0.1-0.7), p= 0.007).
Выводы: ответная реакция на введение жидкости в предоперационном периоде может определяться не только наличием гиповолемии, но и компенсаторной симпатической активацией, что затрудняет проведение интенсивной инфузионной терапии тогда, когда ее стратегия основывается на показателе сердечного выброса. IPP может быть связан с объемом крови, что может помочь клиницистам при оптимизации гемодинамики в периоперационном периоде.