Для прогнозирования развития острого почечного повреждения (ОПП) предложено несколько биомаркеров. Целью этого исследования стало сравнение прогностической точности всех этих биомаркеров в отношении развития ОПП.
Методы: систематический обзор, авторы которого провели поиск исследований в базах данных PubMed, Medline, Embase, the Cochrane Library. Выбор статей — взрослые пациенты старше 18 лет, сообщение о прогностической точности в отношении ОПП следующих биомаркеров: нейтрофильный липокаин, ассоциированный с желатиназой (neutrophil gelatinase-associated lipocalin [NGAL]), молекула повреждения почек 1 (kidney injury molecule-1 [KIM-1]), белок печёночного типа, связывающий жирные кислоты (liver-type fatty acid-binding protein [L-FABP]), биомаркер воспаления (interleukin-18 [IL-18]) и биомаркер стресса ((tissue inhibitor of metalloproteinases-2 × insulin-like growth factor-binding protein-7 [TIMP-2 × IGFBP-7]). Проводился расчет отношения шансов (ORs) и 95% доверительный интервал (CI). Резюме по общей производительности теста оценивалось с помощью HSROCs (Hierarchical summary receiver operating characteristic curves). Качество доказательств оценивалось по системе GRADE.
Результаты: авторы идентифицировали 242 публикации, из которых в окончательный анализ было включено 110 исследований (38725 пациентов). У пациентов без критических заболеваний наибольшую точность в отношении прогнозирования ОПП показали NGAL/креатинин мочи (diagnostic odds ratio [DOR] 16.2, 95% CI 10.1–25.9), NGAL мочи (DOR 13.8, 95% CI 10.2–18.8) и NGAL сыворотки крови (DOR 12.6, 95% CI 9.3–17.3) по сравнению с IL-18 мочи. У критически больных пациентов все эти биомаркеры имели практически одинаковую прогностическую точность. У пациентов медицинского профиля и без сепсиса NGAL в моче имел большую прогностическую точность, чем мочевые IL-18, L-FABP, TIMP-2 × IGFBP-7: 0.3. У хирургических пациентов наибольшую диагностическую точность показали мочевые NGAL/креатинин и KIM-1. Показатели HSROC мочевого NGAL/креатинина, мочевого NGAL и сывороточного NGAL составили 91.4%, 85.2% и 84.7%, соответственно.
Выводы: биомаркеры, содержащие в себе NGAL, показали наилучшую точность в отношении прогнозирования развития ОПП независимо от того, были ли их значения скорректированы на мочевой креатинин, но в большей степени это относится к не-хирургическим пациентам. У пациентов хирургического профиля наилучшим биомаркером ОПП, похоже, является мочевой NGAL/креатинин. Все биомаркеры показали хорошую прогностическую ценность у пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04223-6