Целью данного исследования стало описание детей с угрожающим жизни кровотечением.
Дизайн: проспективное обсервационное исследование.
Условия: двадцать четыре детских госпиталя в США, Канаде и Италии.
Субъекты: дети возрастом 0—17 лет, которые получили более чем 40мл/кг продуктов крови за шесть часов или трансфузия осуществлялась согласно протоколу массивных трансфузий.
Вмешательства: сравнение детей согласно этиологии кровотечения: травма, оперативное вмешательство, другие причины.
Измерения и основные результаты: проведен анализ характеристик пациентов, видов терапии и клинических исходов. Среди 449 включенных в исследование детей, 55% были мальчиками, медиана возраста составила 7.3 лет. Касательно этиологии кровотечения — травма 46,1%, оперативное вмешательство 34.1%, 19.8% другие причины. Основной причиной угрозы жизни при кровотечении стала гипотензия, скорректированная на возраст(61.2%), в 25% случаев такой причиной служила гипотермия. Дети, у которых кровотечение развилось по другим, отличным от травмы и хирургии, причинам, имели более высокую оценку по шкале педиатрического риска смерти (англ. Pediatric Risk of Mortality scores) [18] по сравнению с детьми, у которых кровотечение было связано с травмой [11] или с оперативным вмешательством [12]. Медиана оценки по шкале ком Глазго была ниже у детей с травмой [3] по сравнению с детьми после хирургии [14] и с детьми, у которых кровотечение развилось по другим причинам [10.5]. Медиана времени от начала кровотечения до начала трансфузии эритроцитов составила 8 минут, для плазмы — 34 минуты и для тромбоцитов — 42 минуты. Основные осложнения после кровотечения — острый респираторный дистресс-синдром (20.3%) и острое повреждение почек (18.5%). 28-дневная летальность составила 37.5% и была выше у детей с кровотечениями, не связанными с травмой или с хирургией (65.2%) по сравнению с травмой (36.1%) и с хирургией (23.8%). Всего было 82 геморрагических смерти, 65.8% случились в течение 6 часов и 86.5% в течение 24 часов.
Выводы: характеристики пациентов и клинические исходы среди детей с угрожающими жизни кровотечениями варьируются в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение. Летальность в этой популяции пациентов остается высокой, а смерть от кровотечения наступает значительно быстрее.
Подробнее: doi: 10.1097/CCM.0000000000005075