Jean-Louis Vincent
Перевод реферата оригинальной статьи «Fluid management in the critically ill»
Kidney International (2019) 96, 52–57;
https://doi.org/10.1016/ j.kint.2018.11.047
Инфузионная терапия, основное предназначение которой — восстановление и поддержание перфузии тканей, является частью рутинного лечения почти всех пациентов, находящихся в критическом состоянии. В тоже время слишком большой или слишком малый объём инфузии может оказать негативное влияние на результаты лечения пациента, объем инфузионной терапии должен подбираться тщательно (титроваться) для каждого конкретного пациента. В качестве общего руководства по интенсивной инфузионной терапии должна применяться следующая мнемоника — «спасение, оптимизация, стабилизация, деэскалация» (англ. salvage, optimization, stabilization, de-escalation или SOSD), а введение инфузионных растворов должно соответствовать течению (траектории) заболевания. На начальном этапе «спасение» инфузионную терапию следует применять щедро (так в тексте). После того, как станет доступен гемодинамический мониторинг и определив состояние пациента, внутривенное введение жидкости следует оптимизировать с оценкой необходимости в дальнейшем её введении. Такое определение может быть трудным, однако необходимо помнить о том, что клинические показатели гиповолемии, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и выделение мочи, не могут указывать на гиповолемию на ранних этапах, а развитие отеков является очень поздним признаком перегрузки жидкостью. Динамические тесты на чувствительность к введению жидкости, такие как пульсовое давление или изменение ударного объема, могут применяться только у небольшого процента пациентов, находящихся в критическом состоянии и, таким образом, эти методы чаще всего используется для оценки текущих потребностей в жидкости. Как только состояние пациента стабилизируется, все усилия должны концентрироваться на удалении излишней жидкости. Но вот какой раствор для проведения инфузионной терапии необходимо применять остается предметом продолжающихся дискуссий. Кристаллоидные растворы дешевле коллоидных растворов, но коллоидные растворы остаются во внутрисосудистом пространстве более длительный период по сравнению с кристаллоидами, что делает развитие отеков менее вероятным. И отсюда следует, что кристаллоиды и коллоиды должны применяться вместе, особенно у пациентов, которым может потребоваться большой объем инфузии. Человеческий альбумин является природным коллоидом и может оказывать благотворное влияние на пациентов с сепсисом в дополнение к его эффектам увеличения внутрисосудистого объёма. Растворы для инфузии следует назначать так же, как и другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процесса заболевания и других методов лечения.