Почечно-заместительная терапия (ПЗТ) остается ключевой терапией спасения критически больных пациентов с тяжелым острым повреждением почек (ОПП). Но до настоящего времени не было возможности оценить успешность либерализации ПЗТ. И здесь могут помочь биомаркеры, позволяющие стратифицировать риск и индивидуализировать стратегию лечения. Проэнкефалин А119-159 (penKid), предположительно, может быть тем многообещающим биомаркером функции почек в контексте ОПП, но исследований, оценивающих его полезность в отношении либерализации ПЗТ у критически больных пациентов с ОПП, еще не проводилось.
Методы: post hoc анализ рандомизированного клинического исследования ELAIN, включивший в себя 210 пациентов, у которых проводилось измерение уровней penKid в крови. Конкурирующий анализ риска «время-случай» был проведен для пред-ПЗТ уровня penKid на момент инициации ПЗТ, а ориентировочный анализ (a landmark analysis) был проведен на третий день после инициации ПЗТ. Конечными точками конкурирующего риска стали успешная либерализация от ПЗТ или смерть на фоне продолжающейся ПЗТ.
Результаты: низкие уровни penKid пред-ПЗТ (penKid ≤ 89 пмоль/л) на момент инициации ПЗТ были ассоциированы с ранней и успешной либерализацией ПЗТ по сравнению с пациентами, у которых уровни penKid пред-ПЗТ были высокими (subdistribution hazard ratio (sHR) 1.83, 95%CI 1.26–2.67, p = 0.002, estimated 28d-cumulative incidence function (28d-CIF) of successful liberation from RRT 61% vs. 45%, p = 0.022). Такая ассоциация сохранялась и при ориентировочном анализе на третий день ПЗТ (sHR 1.78, 95%CI 1.17–2.71, p = 0.007, 28d-CIF of successful liberation from RRT 67% vs. 47%, p = 0.018). Для этих двух временных точках не было выявлено различий в конкурирующем событии смерти.
Выводы: у критически больных пациентов с ОПП, зависимым от ПЗТ, уровни penKid в плазме крови могут сыграть роль полезного биомаркера, способного прогнозировать менее длительную и более успешную либерализацию ПЗТ и индивидуализировать стратегию проведения ПЗТ у критически больных пациентов с ОПП.
Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04217-4