У критически больных пациентов инфузия жидкости направлена на увеличение сердечного выброса и, как следствие, на улучшение перфузии тканей. Но необходимо помнить о перегрузке жидкостью, что может быть губительно для пациента. Таким образом, волемический статус, риски и потенциальная эффективность инфузионной терапии необходимо постоянно оценивать и здесь могут помочь уже существующие технологии мониторинга. Центральное венозное давление является маркером преднагрузки правого предсердия. Очень низкие значения центрального венозного давления могут указывать на гиповолемию, а экстремально высокие значения центрального венозного давления могут указывать на перегрузку жидкостью. Катетер легочной артерии позволяет с большой точность измерить гемодинамический профиль, а его применение позволяет выявить отек легких с помощью такого показателя, как давление заклинивания. Возможность применения транспульмональной термодилюции непосредственно у кровати пациента неоценимо, так позволяет измерить объем внелегочной жидкости, что отражает степень наполнения легких жидкостью, и, тем самым, провести оценку риска дальнейшей инфузии. Эхокардиография позволяет установить волемический статус посредством изменения внутрисосудистого объема и давления. И, наконец, ультразвуковое исследование легких может помочь при диагностике отека легких. Пользуясь всеми этими переменными, решение о проведении инфузии может быть принято на основании данных о наличии/отсутствии тканевой гипоперфузии. Далее, польза и риск от инфузионной терапии может быть взвешена путем оценки ответной реакции пациента на инфузию. Технологии мониторинга помогают принять взвешенное решение, предлагая точные измерения сердечного выброса в режиме реального времени. При принятии решения о проведении инфузионной терапии ее интенсивность может быть выбрана на основании ответа на нагрузку жидкостью, а последствия можно оценивать с помощью критически важных конечных точек, одной из которых является сердечный выброс. Только такая всесторонняя оценка риска, пользы и эффективности инфузионной терапии поможет индивидуализировать инфузионную терапию, выбирая между рестриктивной или либеральной стратегией ее проведения.
Подробнее: https://read.qxmd.com/read/35945344/how-can-assessing-hemodynamics-help-to-assess-volume-status