Использование блокаторов нейромышечной проводимости при педиатрическом остром респираторном дистресс-синдроме не поддерживается эффективными данными. Авторы данного исследования сравнили клинические исходы между пациентами с педиатрическим респираторным дистресс-синдромом (от среднего до тяжелого), одним из которых проводилась продолженная нейромышечная блокада в течение первых 48 часов после интубации трахеи (ранний нейромышечный блок), а у других пациентов такого вмешательства не проводилось.
Дизайн: вторичный анализ данных, полученных в клиническом исследовании «RESTORE» (the Randomized Evaluation of Sedation Titration for Respiratory Failure), педиатрическом многоцентровом кластерном рандомизированном исследовании седации.
Условия: тридцать одно педиатрическое отделение интенсивной терапии в США.
Пациенты: дети возрастом от 2 недель до 17 лет, которым проводилась инвазивная механическая вентиляция легких по поводу педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома (от среднего до тяжелого с индексом оксигенации ≥ 8 и билатеральными инфильтратами при рентгенографии органов грудной клетки) на день 0—1 эндотрахеальной интубации.
Вмешательства: продолженный нейромышечный блок на 1-й и 2-й день после интубации трахеи.
Измерения и основные результаты: среди 1 182 пациентов исследования RESTORE, 196 (17%) проводилась ранняя нейромышечная блокада с медианой дней вентиляции равной 50% (межквартильный размах, 33.3–60.7%). Модель оценки предрасположенности, предсказывающая вероятность получения пациентов ранней нейромышечной блокады, включала в себя и высоко-частотную осциляторную вентиляцию на дни 0—1 (odds ratio [OR], 7.61; 95% CI, 4.75–12.21) и тяжесть педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома на дни 0—1 ((OR, 2.16; 95% CI, 1.50–3.12). После корректировки на категории риска, ранняя нейромышечная блокада ассоциировалась с увеличением длительности механической вентиляции (hazard ratio, 0.57; 95% CI, 0.48–0.68; p < 0.0001), но с летальностью такой ассоциации не было (OR, 1.62; 95% CI, 0.92–2.85; p = 0.096) по сравнению с отсутствием проведения ранней нейромышечной блокады. Другие клинические исходы в виде когнитивных, функциональных и физических нарушений между группами практически не различались. Также клинические исходы не различались при сравнении ОИТ, в которых чаще проводилась ранняя нейромышечная блокада, с ОИТ, в которых ранняя нейромышечная блокада проводилась реже. Исходные показатели PaO2/FIO2 150 и ниже не оказывали влияния на исходы.
Выводы: ранняя нейромышечная блокада показала ассоциации с увеличением длительности механической вентиляции легких. Необходимо проведение рандомизированного клинического исследования в педиатрии.
Подробнее: doi: 10.1097/CCM.0000000000005426