Цель: описать менеджмент парциального давления СО2 в артериальной крови у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и показать оптимальную цель PaCO2 у пациентов с высоким внутричерепным давлением.
Методы: вторичный анализ проспективного, обсервационного, когортного исследования «the CENTER-TBI». Основная цель — описание существующей на сегодня практики менеджмента РаСО2 на первой неделе лечения в ОИТ после ЧМТ, основное внимание сосредоточено на самых низких значениях РаСО2. Также проведена оценка менеджмента РаСО2 у пациентов, которым проводится или не проводится мониторинг внутричерепного давления. Изучалось влияние глубокой гипервентиляции (определенной как РаСО2 < 30 мм Hg) на долгосрочные исходы.
Результаты: в исследование было включено 1100 пациентов, всего измерений РаСО2 11791, из них 5931 с низкими значениями, а 5860 с высокими значениями. Среднее значение (±SD) PaCO2 составило 38.9 (±5.2) мм Hg, среднее минимальное значение РаСО2 составило 35.2 (± 5.3) мм Hg. Ежедневные минимальные значения РаСО2 были значительно ниже в группе, где проводился мониторинг внутричерепного давления (34.5 vs 36.7 мм Hg, p < 0.001). Самое низкое ежедневное значение РаСО2 было у пациентов с высоким внутричерепным давлением (33.8 vs 35.7 мм Hg, p < 0.001). Между центрами была обнаружена высокая гетерогенность. Менеджмент в центрах, более часто применявших глубокую гипервентиляцию, не ассоциировался ни с увеличением 6-месячной летальности (OR =1.06, 95% CI = 0.77–1.45, p value = 0.7166), ни с неблагоприятными неврологическими исходами (OR 1.12, 95% CI = 0.90–1.38, p= 0.3138).
Выводы: вентиляция в разных центрах проводится по разному и определяется динамикой внутричерепного давления. Значение РаСО2 имело тренд к снижению у пациентов, которым проводился мониторинг внутричерепного давления, особенно в случаях, когда внутричерепное давление стремилось к увеличению. Более высокая частота применения глубокой гипервентиляции не оказывает эффекта на клинические исходы.