Обеспечение сосудистого доступа для проведения почечно-заместительной терапии стало рутинной практикой в интенсивной терапии. Рандомизированные исследования, в которых сравниваются югулярный и бедренный доступы, показывают практически одинаковую частоту развития нозомиальной инфекции и/или дисфункции катетеров.Авторы данной работы попытались оценить сосудистые доступы, причины для смены катетеров и связь между сосудистым доступом и осложнениями в большой популяции пациентов, находящихся в критическом состоянии, и острым повреждение почек.
Пациенты и методы: авторы провели дополнительное исследование ранее проведенного рандомизированного исследования AKIKI, в котором пациенты с острым почечным повреждением (3 по классификации KDIGO), находящиеся на искусственной вентиляции легких и с вазопрессорной поддержкой, были случайным способом распределены на тех, кому начата ранняя ПЗТ, и на тех, кому ПЗТ была начата позднее. Проспективно собирались данные о количестве использованных катетеров, выбранном сосудистом доступе, факторах, потенциально связанных с выбором сосудистого доступа, длительности использования катетера, показаний к смене катетера и осложнениях, связанных с катетеризацией центральных вен.
Результаты: среди 619 пациентов, включенных в исследование AKIKI, 462 получили ПЗТ, а 459 пациентов были включены в данное исследование. Всего использовано 598 катетеров для ПЗТ. Бедренный доступ был выбран в 319 случаях (53%), далее следовал югулярный доступ — 256 случаев (43%). Подключичный доступ был выбран в 23 случаях (4%). Мультивариативный анализ показал, что для продолженной ПЗТ чаще выбирался бедренный доступ (OR = 2.33 (95% CI (1.34–4.07), p = 0.003), а при высокой массе тела чаще выбирался югулярный доступ [88.9 vs 83.2 kg, OR = 0.99 (95% CI 0.98–1.00). Кумулятивные инциденты со сменой катетера не отличались от выбора, бедренный или югулярный, доступа [sHR 0.90 (95% CI 0.64—1.25), p = 0.67]. Основной причиной для смены катетера служила его дисфункция (n=47), далее следовало подозрение на инфекцию (n = 29), которая редко получала подтверждение (n = 4). Не было выявлено осложнений в виде пневмоторакса или гемоторакса.
Выводы: в этом проспективном исследовании катетеров для проведения ПЗТ, которое проведено в 31 отделении интенсивной терапии во Франции, предпочтительным выбором сосудистого доступа был бедренный доступ. Выбор сосудистого доступа зависел имеющейся практики конкретного центра, массы тела пациента и выбранного режима ПЗТ. Высокая частота подозрений на инфекцию катетера привела к неоправданно частой смене катетера для ПЗТ.
Подробнее: Benichou et al. Vascular access for renal replacement therapy among 459 critically ill patients: a pragmatic analysis of the randomized AKIKI trial. Ann. Intensive Care (2021) 11:56 https://doi.org/10.1186/s13613-021-00843-3