Долгосрочная выживаемость после комбинированной эпидуральной-общей анестезии против общей анестезии: последующий анализ рандомизированного контролируемого исследования (Anesthesiology 2021 июнь 21)

Введение: экспериментальные и обсервационные исследования полагают, что комбинированная эпидуральная-общая анестезия может улучшать долгосрочную выживаемость после онкологических операций путем снижения потребления анестетиков и опиоидов, что ведет к менее выраженному воспалительному ответу на хирургическую агрессию. В данном исследовании была проверена гипотеза о том, что комбинированная эпидуральная-общая анестезия улучшает долгосрочную выживаемость у пациентов пожилого и старческого возраста. 

Методы: в этой работе представлены результаты длительного наблюдения за пациентами, включенными в ранее проведенное исследование в пяти госпиталях. Пациенты возрастом от 60 до 90 лет, которым были проведены плановые обширные хирургические торакальные и абдоминальные вмешательства не-кардиохирургического профиля случайным образом были распределены на группы, в одной из которых проводилась комбинированная эпидуральная-общая анестезия с послеоперационной эпидуральной анальгезией, а во второй — общая анестезия с послеоперационной внутривенной анальгезией. Первичным исходом исследования стала общая послеоперационная выживаемость. Вторичным исходом стала специфическая для новообразований, безрецидивная и свободная от событий (англ. event-free) выживаемость. 

Результаты: среди 1802 пациентов, которые были включены и рандомизированны в исследование, 1712 были включены в последующий анализ. 92% пациентов оперативные вмешательства были проведены по поводу злокачественных новообразований. Средняя продолжительность наблюдения составила 66 месяцев (interquartile range, 61 to 80). Среди пациентов с комбинированной анестезией умерло 355 of 853 (42%) по сравнению с 326 of 859 (38%) умершими после общей анестезии (adjusted hazard ratio, 1.07; 95% CI, 0.92 to 1.24; P = 0.408). Специфическая для новообразований выживаемость между группами была практически неотличимой: комбинированная эпидуральная-общая анестезия (327 of 853 [38%]), а общая анестезия  (292 of 859 [34%]) (adjusted hazard ratio, 1.09; 95% CI, 0.93 to 1.28; P = 0.290). Безрецидивная выживаемость — для группы комбинированной анестезии составила 401 of 853 [47%], а для группы общей анестезии — 389 of 859 [45%] (adjusted hazard ratio, 0.97; 95% CI, 0.84 to 1.12; P = 0.692). Event-free выживаемость — для группы комбинированной анестезии составила 466 of 853 [55%], для группы общей анестезии 450 of 859 [52%] (adjusted hazard ratio, 0.99; 95% CI, 0.86 to 1.12; P = 0.815). 

Выводы: у пациентов пожилого и старческого возраста, которые подвергнулись обширным торакальным и абдоминальным оперативным вмешательствам, комбинированная эпидуральная-общая анестезия не улучшает общую или специфическую для злокачественных новообразований долгосрочную летальность. Эпидуральная анальгезия не улучшает выживаемость без рецидивов. Следовательно разумным будет выбор из этих двух подходов, основанный на предпочтениях клинициста и/или пациента.  

Источник: DOI: 10.1097/ALN.0000000000003835