Введение: делирий — распространенное и тяжелое осложнение послеоперационного периода, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Эпидуральная анестезия может снизить частоту развития делирия за счет улучшения анальгезии и снижения потребления опиоидов, снижая и ответную реакцию на хирургическую травму. Данное исследование проверяет гипотезу, что комбинированная эпидуральная-общая анестезия снижает частоту развития делирия в послеоперационном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста после обширных не-кардиохирургических оперативных вмешательств.
Методы: в исследование были включены пациенты возрастом 60—90 лет, которым планировалось проведение обширного не-кардиохирургического оперативного вмешательства (торакального или абдоминального) ожидаемой продолжительностью не менее 2-х часов. Участники случайным образом были распределены на две группы — комбинированная эпидуральная-общая анестезия с послеоперационным эпидуральным обезболиванием и общая анестезия с послеоперационным внутривенным обезболиванием, — в соотношении 1 : 1. Первичным исходом исследования стала частота развития делирия, что оценивалось с помощью «Метода оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии» (англ. the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) дважды в день в течение первых семи суток послеоперационного периода.
Результаты: между ноябрем 2011 года и маем 2015 года было рандомизировано 1802 пациента — группа комбинированной анестезии (n = 901) и группа общей анестезии (n = 901). Полностью завершили исследование 1720 пациентов (средний возраст 70 лет; 35% женщины), которые и были включены в анализ «the intention-to-treat». Частота развития делирия была значительно ниже в группе комбинированной эпидуральной-общей анестезии (15 [1.8%] из 857 пациентов; относительный риск 0.351; 95% CI, 0.197 to 0.627; P < 0.001; количество нуждающихся в лечении 31). Интраоперационная гипотензия (систолическое давление ниже 80 мм Hg) была наиболее распространена в группе эпидуральной анестезии (421 [49%] vs. 288 [33%]; относительный риск, 1.47, 95% CI, 1.31 to 1.65; P < 0.001) и большему количеству пациентов с эпидуральной анальгезией потребовалось назначение вазопрессоров (495 [58%] vs. 387 [45%]; relative risk, 1.29; 95% CI, 1.17 to 1.41; P < 0.001).
Выводы: у пациентов пожилого и старческого возраста, рандомизированных в группу комбинированной эпидуральной-общей анестезии при обширных торакальных и абдоминальных оперативных вмешательств, делирий развивался только у одной трети из них, но частота развития гипотензии у них была на 50% чаще. Клиницистам следует учитывать пациентов с высоким риском развития послеоперационного делирия при выборе метода анестезии — комбинированной эпидуральной-общей и общей анестезии. Отдельного внимания требуют пациенты с риском развития гипотензии, у которых следует с большой осторожностью прибегать к комбинированной анестезии и, возможно, выбирать общую анестезию только.
Источник: DOI: 10.1097/ALN.0000000000003834