Введение: ожирение может увеличивать риск респираторного повреждения после кардиоторакальных оперативных вмешательств. Рекрутмент-маневр с последующим ПДКВ может снизить риск респираторного повреждения у пациентов с ожирением. Наша гипотеза состояла в том, что рутинное применение рекрутмент-маневра с последующим высоким или низким ПДКВ после кардиологической операции может снизить частоту развития респираторного повреждения у пациентов с ожирением.
Методы: в прагматичном, рандомизированном контролируемом исследовании мы определили субъектов с ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30 кг/м2) в ближайшем послеоперационном периоде после кардиоторакальной операции, которым проводилась искусственная вентиляция легких с контролем по объему — в контрольной группе ПДКВ составил 5 см H20, в группе вмешательства проводился рекрутмент-маневр с последующим ПДКВ, равным либо 5 см Н20, либо 10 см Н20 («Группа 5» и «Группа 10», соответственно). Первичным исходом стала пропорция субъектов с постэкстубационным респираторным повреждением, определяемым как потребность в течение первых 48 часов: в ре-интубации, bi-level положительном давлении в дыхательных путях или проведение высоко-поточной оксигенации с помощью назальной канюли.
Результаты: в исследование было включено 193 пациента: 65 из них составили контрольную группу (ИМТ 33.5 ± 3.2 кг/м2), 66 — «Группу 5» (ИМТ 34.5 ± 3.2 кг/м2) и 61 — «Группу 10» (ИТМ 33.8 ± 4.8 кг/м2). Постэкстубационное респираторное повреждение случилось у 14 пациентов в контрольной группе (21.5% [95% CI 13.3–35.3]), в «Группе 5» такое случилось у 21 пациента (31.8% [95% CI 21.2–44.6]), а в «Группе 10» — у 9 пациентов (14.7% [95% CI 7.4–26.7]) (P = .07). Проведение рекрутмент-маневра прекращалось преждевременно в случае развития тяжёлой гипотензии у 8 пациентов (12.1%) в «Группе 5» и у 4 (6.6%) пациентов в «Группе 10» (P = .28). Не было найдено существенных различий между тремя группами в отношении ателектазов, пневмонии и смерти в отделении интенсивной терапии.
Выводы: рутинное применение рекрутмент-маневра с последующим ПДКВ, равным 5 или 10 см Н20, у пациентов с ожирением не снижает частоту развития респираторного повреждения. Рекрутмент-маневр с последующим ПДКВ, равным 5 см Н20, для указанных целей непригоден.
Подробнее: «Effect of Recruitment Maneuvers and PEEP on Respiratory Failure After Cardiothoracic Surgery in Obese Subjects: A Randomized Controlled Trial» https://doi.org/10.4187/respcare.08607