Наиболее частой причиной долгосрочных когнитивных нарушений является перенесенное критическое состояние и в настоящий момент эффективной терапии когнитивной дисфункции нет.
Основной вопрос исследования: действительно высокие дозы (540 000 международных единиц) витамина D3, введенного энтерально сразу же после госпитализации пациенту, находящемуся в критическом состоянии, у которого имеется дефицит витамина D, улучшит в долгосрочной перспективе когнитивную функцию?
Дизайн исследования и методы: это исследование изучало долгосрочные когнитивные исходы среди пациентов, включенных в многоцентровое, слепое, рандомизированное клиническое исследование, в котором проводилось сравнение терапии витамином D3 против плацебо у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии и у которых определялся дефицит витамина D. Общая когнитивная функция измерялась с помощью «the Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status» (RBANS). Исполнительные функции (англ. executive function) измерялись с помощью композитной шкалы, полученной из трех подшкал Delis-Kaplan Executive Function System. Исходы оценивались как медиана 443 дней (межквартильный размах 390-482 дней) после рандомизации, а сравнение проводилось с помощью многомерной регрессии пропорциональных шансов. Скорректированное отношение шансов (ORs) > 1.0 могло указывать на лучшие исходы в группе витамина D3 по сравнению с группой плацебо.
Результаты: в исследование было включено девяносто пять пациентов, 47 из них были случайным образом определены в группу лечения витамином D3, а 48 пациентов составили группу плацебо. Скорректированная медиана шкалы RBANS при последующем наблюдении составила: в группе витамина D3 79.6 (95% CI, 73.0-84.0), а в группе плацебо 82.1 (95% CI, 74.7-84.6), после коррекции OR, 0.83; 95% CI, 0.50-1.38. Скорректированная медиана исполнительной функции по композитной шкале составила: в группе лечения витамином D3 8.1 (95% CI, 6.8-9.0), в плацебо группе 8.7 (95% CI, 7.4-9.3), после коррекции отношение шансов OR 0.72; 95% CI, 0.36-1.42.
Интерпретация: при дефиците витамина D у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, введение больших доз витамина D3 не приводит к улучшению когнитивной функции и исполнительной функции.
Trial registry: ClinicalTrials.gov; No.: NCT03733418; URL: www.clinicaltrials.gov.
Подробнее: «Effect of Early High-Dose Vitamin D3 Repletion on Cognitive Outcomes in Critically Ill Adults». Chest 2021 Apr 2;S0012-3692(21)00659-0. DOI: 10.1016/j.chest.2021.03.046