Кетамин все чаще стали использовать для анальгезии и седации (аналгоседация), но его эффекты в отношении развития делирия остаются не изученными. Авторы данного исследования сравнили переменные риска развития делирия при аналгоседации кетамином у взрослых пациентов с целью изучения того, действительно ли аналгоседация кетамином повышает риск развития делирия и сравнили характеристики делирия, его лечение и исходы у пациентов с делирием, которым назначался кетамин, с пациентами, у которых делирий развился без применения кетамина.
Дизайн: вторичный анализ подгрупп когортного исследования.
Условия: одно отделение интенсивной терапии (медицинское и хирургическое) мощностью 36 коек в Нидерландах. Период исследования июль 2016 — февраль 2020 года.
Пациенты: в исследование были включены взрослые пациенты, которые поступили в ОИТ после плановых хирургических вмешательств. Пациенты, у которых ожидаемая выживаемость была равна 48 часам, пациенты, поступившие с делирием и пациенты, у которых делирий развился до начала применения кетамина, в исследование не включались.
Вмешательства: не было.
Измерения и основные результаты: обученные медицинские сестры оценивали пациентов без комы (оценка по шкале RASS–4/–5) каждые 8 часов с помощью шкалы CAM-ICU. День делирия определялся как оценка по шкале CAM-ICU +1 и больше или при применении антипсихотических лекарственных средств. Среди 11 переменных, примененных для сравнения между делирием или не-делирием (исходные данные: возраст, индекс коморбидности Чарлсона, нарушения когнитивной функции, диагноз при поступлении, шкала APACHE IV; ежедневная оценка в ОИТ [до момента выписки или до момента развития делирия]: оценка по шкале SOFA, кома, назначение бензодиазепинов, опиоидов, кетамина) и общее количество койко-дней в ОИТ существенно различались между группами, что привело к необходимости ввести их в модель логистической регрессии.
Всего у 332 из 925 пациентов (36%) развился делирий. У пациентов с делирием чаще использовался кетамин (54 [16%] vs 4 [0.7%]; p < 0.01). Применение кетамина (adjusted odds ratio, 5.60; 95% CI, 1.09–29.15), возраст (adjusted odds ratio, 1.03; 95% CI, 1.01–1.06), кома (adjusted odds ratio, 2.10; 95% CI, 1.15–3.78), применение опиоидов (adjusted odds ratio, 171.17; 95% CI, 66.45–553.68) и бензодиазепинов (adjusted odds ratio, 34.07; 95% CI, 8.12–235.34) были независимо (каждый) и значительно ассоциированы с развитием делирия. Длительность делирия, моторный подтип, лечение делирия и исходы между группами, — кетамин и не-кетамин, — существенно не различались.
Выводы: аналгоседация кетамином может оказывать существенное влияние на увеличение частоты развития делирия. Характеристики делирия на фоне кетамина и без применения кетамина не различались.
Подробнее: doi: 10.1097/CCE.0000000000000544