Неадекватное восстановление нейромышечной проводимости может оказать повреждающее действие на функцию легких среди пациентов, которым проводили общую анестезию, тем самым вносить своей вклад в развитие критических респираторных событий в отделении послеоперационного наблюдения (англ. the post-anaesthesia care unit или PACU). Целью этого пилотного исследования послужило намерение определить частоту развития остаточной нейромышечной блокады (англ. residual neuromuscular blockade или RNMB) и послеоперационных критических респираторных событий (англ. postoperative critical respiratory events или CREs), описание которых приведено в модифицированных критериях Murphy.
Метод: это было проспективное когортное исследование, проведенное в период с января по март 2017 года в клинической больнице Саудовской Аравии и в которое вошли 30 взрослых пациентов (возраст свыше 18 лет). Всем пациентам было проведено плановое оперативное вмешательство под общей анестезией с использованием препаратов для нейромышечной блокады (англ. neuromuscular blocking drugs или NMBDs). Для статистического анализа использовались тесты Манна-Уитни, тесты chi-квадрат и тесты независимых выборок. При поступлении в PACU измерялся тест последовательности четырех (англ. train-of-four (TOF) ratios — отношение четвертого мышечного сокращения/первого значения сокращения), используя для этого акселерометрическую миографию TOF-Scan. Записывались демографические, периоперативные данные и послеоперационные критические респираторные события в PACU.
Результаты: двадцать шесть (86.7%) пациентов из тридцати получили рокурониум, а 23 пациента (76.7%) получили неостигмин. Инциденты с RNMB (TOF ratio < 0.9) возникли у 16 пациентов (53.3%). Частота развития RNMB была значительно выше у женщин (p = 0.033), а также у пациентов, которым не проводился мониторинг нейромышечной проводимости до экстубации (p = 0.046) и у пациентов с небольшой длительностью оперативного вмешательства (p = 0.001). Послеоперационные критические респираторные события случились у двадцати пациентов (66.7%), значительную часть из них составили пациенты с остаточным нейромышечным блоком (p = 0.001). В дополнение — наблюдалась значимая статистическая разница в частоте CREs согласно индексу массы тела (p = 0.047).
Выводы: данное исследование показало, что остаточная нейромышечная блокада является фактором, вносящим значительный вклад в развитие критических респираторных событий во нахождения пациента в палате послеоперационного наблюдения. Следовательно рутинное проведение мониторинга нейромышечной проводимости в целях снижения частоты нейромышечной блокады является настоятельной рекомендацией.
Подробнее: The association between residual neuromuscular blockade (RNMB) and critical respiratory events: a prospective cohort study. Perioper Med (Lond) 2021 May 4;10(1):14. DOI: 10.1186/s13741-021-00183-7