Релаксация головного мозга при использовании анестезии десфлюраном и при тотальной внутривенной анестезии у пациентов с супратенториальными опухолями (BMC Anesthesiology, январь 2023)

Удовлетворительная релаксация головного мозга является основным условием в нейрохирургии. Анестезия десфлюраном и тотальная внутривенная анестезия (ТВА) пропофолом имеют различающиеся эффекты в отношении церебральной гемодинамики, что может оказывать свое влияние на релаксацию головного мозга. Целью этого исследования стало сравнение эффектов десфлюрана и ТВА на релаксацию головного мозга у пациентов, которым выполнялись краниотомия по поводу супратенториальных опухолей. 

Методы: рандомизированное контролируемое исследование, в которое были включены пациенты возрастом 16-60 лет с оценками по шкале ASA I-III, которым выполнялась плановая краниотомия по поводу супратенториальных опухолей. Пациенты случайным образом распределялись в соотношении 1:1 на тех, кто получил анестезию десфлюраном и на тех, кто получил ТВА. Первичным исходом стала пропорция удовлетворительной релаксации головного мозга. Вторичными исходами стали время восстановления сознания и экстубации, восстановление когнитивной функции и послеоперационные осложнения.

Результаты: 110 пациентов были включены в модифицированный анализ «intention-to-treat» (55 в группу десфлюрана и 55 в группу ТВА). Пропорция удовлетворительной релаксации головного мозга между группами практически не отличалась: 69% в группе десфлюрана и 73% в группе ТВА (RR: 0.950, 95% CI: 0.748-1.207; P = 0.675). Пациенты в группе десфлюрана показали более короткое время появления сознания (10 [8-13] min vs. 13 [10-20] min, P < 0.001), более короткое время до экстубации (13 [10-18] min vs. 17 [13-23] min, P < 0.001) и лучшее восстановление когнитивной функции 7 на 15 минуте после экстубации (16 [0-24] vs. 0 [0-20], P = 0.003), но у них наблюдалось более частое развитие послеоперационной тошноты и рвоты (6 [29%] vs. 6 [11%] P = 0.017) и тахикардии (22 [40%] vs. 9 [16%], P = 0.006) в период восстановления. 

Выводы: анестезия десфлюраном и ТВА обеспечивают практически не различающуюся релаксацию головного мозга у пациентов без внутричерепной гипертензии, которым выполнялась плановая краниотомия. После анестезии десфлюраном пациенты лучше восстанавливались, но при этом чаще фиксировались тошнота и рвота и тахикардия. 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/36624384/brain-relaxation-using-desflurane-anesthesia-and-total-intravenous-anesthesia-in-patients-undergoing-craniotomy-for-supratentorial-tumors-a-randomized-controlled-study