Сохраняется неопределенность в том, действительно ли снижение движущего давления оказывает положительное влияние на частоту развития легочных осложнений у пациентов, которым выполняются селективные резекции легкого. Для выяснения этого вопроса авторы разработали дизайн исследования, в котором изучили, насколько титрование уровня положительного давления конца выдоха (РЕЕР) для достижение наименьшего значения движущего давления (driving pressure) снижает частоту легочных осложнений по сравнению со стандартным подходом в хирургии легких.
Методы: одноцентровое, рандомизированное исследование. Пациенты, которым проводилась однолегочная вентиляция (ОЛВ) были рандомизированы в группу титрования РЕЕР в целях достижения наименьших значений движущего давления (n = 104) и в группу стандартного низкого РЕЕР (n = 103) с уровнем РЕЕР 4 см H20. Всем пациентам проводилась контролируемая по объему вентиляция легких, при которой доставленный объем составлял 6 мл/кг предиктивной массы тела. Первичный исход расценивался как положительный в случае если 4 или более восьми переменных шкалы Melbourne Group Scale (MGS) развивались в течение 3 послеоперационных дней.
Результаты: всего рандомизировано 222 пациента, 207 (93%) полностью закончили исследование (109 мужчин [53%]; средний возраст 56.9 лет). Первичный исход случился у 4 из 104 пациентов (4%) в группе титрования РЕЕР по сравнению с 13 из 103 (13%) пациентам из группы стандартного подхода.
Выводы: среди пациентов, которым выполняются селективные резекции легкого в условиях однолегочной вентиляции, титрование РЕЕР для достижения наименьшего значения движущего давления существенно снижает легочные осложнения в течение первых трех послеоперационных дней, но не оказывает существенного влияния на развитие легочных осложнений после 7 дня послеоперационного периода.
Подробнее: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2352556822001412?via%3Dihub