Несмотря на то, что медиастинит после кардиохирургических вмешательств остается редким осложнением, его возникновение связано с очень неблагоприятными исходами. В то время как бактериальный медиастинит достаточно хорошо описан, о грибковом медиастините знаний намного меньше. Авторы этого работы сообщают о частоте развития грибкового медиастинита, его характеристиках и исходах в кардиохирургии.
Методы: многоцентровое ретроспективное исследование среди 10 отделений интенсивной терапии (ОИТ) во Франции и Бельгии подтвержденных случаев грибкового медиастинита после кардиохирургических вмешательств (2009–2019).
Результаты: среди 73 688 кардиохирургических процедур, у 40 пациентов развился грибковый медиастинит. Пяти пациентам был установлено устройство поддержки функции левого желудочка, пяти пациентам проводилась вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация до хирургического вмешательства. У 12 пациентов ранее проведена трансплантация сердца. Интервал между кардиохирургическим вмешательством и медиастинитом составил 38 [17–61] дней. Только у половины пациентов были явные признаки локальной инфекции. Септический шок развивался редко (12.5%). Было идентифицировано сорок три грибковых штамма: Candida spp. (34 пациента), Trichosporon spp. (5 пациентов) and Aspergillus spp. (4 пациента). Госпитальная летальность составила 58%. Выжившие были моложе (59 [43–65] vs. 65 [61–73] yo; p = 0.013), имели меньший индекс массы тела (24 [20–26] vs. 30 [24–32] кг/м2; p = 0.028) и меньшие оценки по шкале SAPS II на момент поступления в ОИТ (37 [28–40] vs. 54 [34–61]; p = 0.012).
Выводы: грибковый медиастинит после кардиохирургических вмешательств является очень редким осложнением, но ассоциируется с высокой летальностью. Его развитие следует подозревать у пациентов с тлеющим инфекционным процессом в послеоперационном периоде, особенно у тех, кому устанавливались (кратко или долгосрочно) инвазивные устройства для поддержания функции сердца или у тех, кто ранее подвергся трансплантации сердца.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04277-6