Почечные исходы согласно режиму почечно-заместительной терапии и протоколу лечения (Critical Care, 2022)

У критически больных пациентов с острым почечным повреждением режим почечно-заместительной терапии (ПЗТ) и протоколы лечения могут оказывать влияние на восстановление функции почек. В этом исследовании авторы изучили, насколько режимы ПЗТ и протоколы лечения влияют на зависимость пациентов от ПЗТ, используя для этого данные исследований «Randomized Evaluation of Normal versus Augmented Level of RRT» и «Acute Renal Failure Trial Network [ATN]».

Методы: первичным исходом стала зависимость от ПЗТ на 28 день. Вторичные исходы включили в себя зависимость от ПЗТ среди выживших пациентов и различия в протоколах лечения, основанных на шкале SOFA. Авторы использовали Fine-Gray модели конкурирующих рисков, аналитика была скорректирована на вмешивающиеся факторы.

Результаты: из 2542 пациентов, которым начиналось проведение ПЗТ, 2175 (85.5%) получили продолженную ПЗТ в виде CRRT, а 367 (14.4%) пациентам проводился интермиттирующий гемодиализ (IHD) в качестве первого режима. Пациенты, которым ПЗТ инициировалась с режима CRRT, имели более тяжелое течение заболевания. После корректировки не было найдено различий между группами в отношении зависимости от ПЗТ на 28 день (SHR, 0.96 [95% CI 0.84–1.10]; p = 0.570) или в отношении госпитальной летальности (odds ratio [OR], 1.14 [95% CI 0.86–1.52]; p = 0.361). но при этом среди выживших пациентов инициация ПЗТ с первым режимом CRRT была ассоциирована со снижением зависимости от ПЗТ на 28 день (OR, 0.54 [95% CI 0.37–0.80]; p = 0.002) и с большим количеством свободных от ПЗТ дней (common OR: 1.38 [95% CI 1.11–1.71]). Обращает на себя внимание то, что среди пациентов с первым режимом ПЗТ в виде CRRT использование ATN протокола лечения было ассоциировано с меньшим количеством свободных от ПЗТ дней, с увеличением летальности и четырехкратным увеличением зависимости от ПЗТ на 28 день.

Выводы: не было найдено различий в отношении зависимости от ПЗТ на 28 день между группами пациентов, когда инициация ПЗТ начиналась либо с IHD, либо с CRRT. В то же время, среди выживших пациентов и после корректировки сочетание IHD с протоколом лечения ATN строго ассоциировалось с увеличением риска зависимости от ПЗТ на 28 день после рандомизации.

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04151-5