Продолжает активно обсуждаться польза и риск от введение активатора тканевого плазминогена (tissue plasminogen activator [tPA]) до эндоваскулярной механической тромбоэктомии (endovascular mechanical thrombectomy [E-MT]). Авторы этого исследования изучили эффективность и безопасность трех лечебных стратегий при остром инсульте: прямая Е-МТ, Е-МТ с предварительным введением tPA и только лишь введение tPA с помощью сетевого мета-анализа.
Материалы и методы: в базах данных PUBMED и EMBASE был проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых проводилось сравнение прямой Е-МТ, Е-МТ с предварительным введением tPA и только лишь введение tPA при лечении острого инсульта. Первичным исходом стала функциональная независимость, определяемая по модифицированной шкале «Rankin Scale score» как 0—2 балла на 90 день. Также авторы изучили летальность от всех причин, внутричерепное кровотечение и успешность реваскуляризации.
Результаты: было найдено 11 рандомизированных контролируемых исследований с общим количеством пациентов с острым инсультом, равным 3640 человек. По сравнению с E-MT с tPA, прямая Е-МТ предоставляла сопоставимые клинические исходы в отношении функциональной независимости (relative risk (RR): 1.02; 95% confidence interval (CI): 0.88–1.19, I2 = 36.6%) и летальности от всех причин (RR: 1.05; 95% CI: 0.85–1.31, I2 = 0%). Частота возникновения внутричерепного кровотечения существенно не отличалась между прямой E-MT и E-MT с tPA (RR: 0.83; 95% CI: 0.57–1.20, I2 = 0%). При прямой Е-МТ наблюдались более благоприятные исходы в отношении функциональной независимости (RR: 1.41; 95% CI: 1.15-1.74, I2 = 36.6%) и более высокая частота успешной реваскуляризации (RR: 1.60; 95% CI: 1.33–1.93, I2 = 61.2%) при сравнении с только лишь tPA.
Выводы: прямая Е-МТ приводит к приемлемым результатам доже при сравнении с E-MT в сочетании с tPA, но при этом комбинация Е-МТ с tPA не приводит к увеличению риска развития внутричерепного кровотечения.
Подробнее: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106491