Предоперационная протекция микроциркуляции у пациентов в большой абдоминальной хирургии (Anesthesia and Analgesia 2021 July 15)

Введение: гликокаликс эндотелия — богатый углеводами слой, покрывающий все эндотелиальные поверхности, — играет фундаментальную роль в обеспечении нормального функционирования микроциркуляции. Основной задачей нашего исследования стало изучение целесообразности применения дексаметазона и альбумина для протекции эндотелиального гликокаликса у пациентов в большой абдоминальной хирургии. Вторичными задачами стала оценка эффективности и безопасности. 

Методы: мы провели многоцентровое, открытое, рандомизированное исследование с ослепленной конечной точкой, рандомизированное исследования 2 фазы. В исследование были включены пациенты, которым проводились оперативные вмешательства в колоректальной хирургии, хирургии поджелудочной железы и печени. Все пациенты случайным образом были распределены на две две группы, в одной из которых пациенты получили внутривенный дексаметазон (16 мг) и 20% раствор альбумина (100 мл) на этапе вводной анестезии, после чего на каждые 1000 мл введенных кристаллоидных растворов эти пациентам вводилось 200 мл 20% раствора альбумина (группа Dex-Alb). Пациентам из второй группы (группа контроля) вводились только кристаллоидные растворы. Первичной точкой эффективности служил уровень синдекана-1, измеренный на первые сутки после операции. Вторичными точками эффективности стали уровни сульфата гепарана и маркёров воспаления, измерение которых проводилось на четвертые послеоперационные сутки. Конечными точками эффективности мы определили ошибки при проведении вмешательств, гипергликемия, послеоперационные осложнения.  

Результаты: в исследование было включено семьдесят два пациента. Все определенные конечные точки исследования были достижимы. Не было найдено существенной статистической разницы в уровне синдекана-1 на первые сутки после операции  (39 ng·mL-1 [20-97] in the Dex-Alb group versus 41 ng·mL-1 [19-84] in the control group; difference in medians -2.1, 95% confidence interval [CI], -13 to 8.6; P = .69). В первые сутки после операции в группе Dex-Alb были обнаружены более низкие уровни гепарана сульфата (319 ng·mL-1 [161-717] in the Dex-Alb group versus 1422 [670-2430] ng·mL-1 in the control group; difference in medians -1085, 95% CI, -1779 to -391) и С-реактивного белка (48 [29-77] mg·L-1 in the Dex-Alb group versus 85 mg·L-1 [49-133] in the control group; difference in medians -48, 95% CI, -75 to -21). Меньшее количество осложнений наблюдалось в группе Dex-Alb по сравнению с контрольной группой (6 [17%] vs 18 patients [50%]; odds ratio = 0.2, 95% CI, 0.06-0.6).

Выводы: внутривенное введение дексаметазона и альбумина не снижает уровень синдикана-1 в первые сутки послеоперационного периода у пациентов, которым проведены большие абдоминальные оперативные вмешательства. Обнаруженное нами снижение уровней гепарансульфата и С-реактивного белка приводит к мысли о необходимости в проведении более крупного исследования, направленного на изучение связей между введением дексаметазона и альбумина и клиническими исходами.

Источник: doi: 10.1213/ANE.0000000000005667