За последнее время ситуация, когда на плановые хирургические вмешательства направляются пациенты, постоянно принимающие пероральные антикоагулянты, возникает все чаще.
Вопрос исследования: каковы наилучшие доступные доказательства в поддержку разработки клинического руководства American College of Chest Physicians (ACCP) по менеджменту пациентов, длительное время получающих антагонисты витамина К (АВК) или прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) и которым требуется проведение плановых хирургических вмешательств?
Дизайн исследования и методы: литературный поиск в многочисленных базах данных.
Результаты: у пациентов, получающих АВК (варфарин), которым предполагается выполнение не кардиохирургического вмешательства в плановом порядке, короткое, менее 5 дней, прерывание курса варфарина ассоциировано с возрастанием риска массивного кровотечения. У пациентов, которым необходимо прерывание курса АВК, применение гепарина (в большей части низкомолекулярного гепарина [НМГ]) было ассоциировано со статистически значимым ростом риска массивного кровотечения (RR: 9.1 [95% CI, 1.62-51.3]; низкая уверенность в доказательствах). По сравнению с кратковременным, 1—4 дня, прерыванием приема ПОАК до хирургического вмешательства, более длительный перерыв в их приеме не ассоциировался со статистически значимым риском кровотечения (очень низкая уверенность в доказательствах). Постоянное применение дабигатрана было ассоциировано со статистически значимым ростом риска тромбоэмболизма (RR: 2.2 [95% CI, 1.3-3.8]; низкая уверенность). У пациентов, которым необходимо прервать прием ПОАК, применение НМГ было ассоциировано с увеличением риска небольшого кровотечения (RR: 1.7 [95% CI, 1.13-2.7]; низкая уверенность).
Интерпретация: уверенность в доказательствах, поддерживающих периоперационный менеджмент антикоагулянтов, остается низкой. Не имеется на сегодня доказательств высокого качества, поддерживающих применение гепарина в качестве «терапии моста» при необходимости в прерывании приема АВК или ПОАК по причине проведения планового хирургического вмешательства.